多學(xué)科協(xié)作下，肝臟外科團隊成功救治腔靜脈損傷危重患者

近日，因意外摔傷經(jīng)受兩次緊急手術(shù)治療的張女士迎來了康復(fù)出院的日子。相比近20天所面臨的生死考驗，她直言恍如隔世，同時也對中山三院肝臟外科的醫(yī)護滿心感激。

?

女子意外摔傷，致肝靜脈、下腔靜脈大出血

張女士感慨：她走過了一次“鬼門關(guān)”：騎自行車時不慎摔傷，她被緊急送往當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院，CT診斷為肝臟多處破裂、腹腔出血、左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，需緊急行手術(shù)剖腹探查止血。在家人焦急等待手術(shù)結(jié)果時，術(shù)中醫(yī)生告知家屬在切除破裂的左肝組織時，肝靜脈和下腔靜脈出血無法控制，不得已暫時用大紗塊填塞壓迫后關(guān)閉腹腔，患者隨時有可能發(fā)生致死性大出血。

張女士家人萬分焦慮，經(jīng)多方打聽，了解到以肝病診治見長的中山三院。抱著不放棄一絲希望的信念，張女士家人聯(lián)系到了我院肝臟外科。了解病情資料后，憑借多年在肝移植和肝臟外科領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗，李華教授立即判斷患者病情危急，肝靜脈和下腔靜脈出血隨時可能導(dǎo)致致死性出血。用紗布填塞只是權(quán)宜之計，紗布是異物，必需盡早取出，患者還合并有膽漏，很大可能引發(fā)腹腔嚴重感染。肝臟外科醫(yī)生第一時間協(xié)助患者轉(zhuǎn)院，同時組織醫(yī)院其他科室進行多學(xué)科團隊會診討論。

?

肝臟疾病多學(xué)科團隊緊密配合，助患者渡過兇險難關(guān)

中山三院目前已形成了肝臟疾病多學(xué)科合作（MDT）常態(tài)化診治模式。圍繞患者的病情特點，醫(yī)院MDT團隊迅速組織擬定相應(yīng)的圍手術(shù)期診治方案。包括肝臟外科、麻醉手術(shù)室、心胸外科、外科ICU組成的MDT團隊討論后得出結(jié)論：患者肝破裂術(shù)后，存在腹腔出血、膽漏（腹腔、胸腔）、腹腔感染。肝靜脈破裂的確切部位和范圍目前從影像學(xué)無法明確，術(shù)中需利用肝移植技術(shù)，阻斷出入肝臟的大血管，仔細辨認出血血管后縫閉出血口，既要達到止血的目的，又要避免肝靜脈狹窄和梗阻的出現(xiàn)。心胸外科團隊體術(shù)前做好體外靜脈轉(zhuǎn)流準(zhǔn)備，麻醉手術(shù)團隊負責(zé)術(shù)中的麻醉管理，外科ICU制訂了圍手術(shù)期器官功能維護和感染防治方案，輸血科保障充足的血液供應(yīng)等。

緊張而有條不紊的準(zhǔn)備工作完成后，張女士于5月23日（周日）進行了第二次急診手術(shù)。心胸外科團隊預(yù)先建立了體外循環(huán)通道，麻醉科蔡珺教授判斷患者麻醉后生命體征平穩(wěn)，張英才教授首先對肝臟進行了游離，把入肝的第一肝門預(yù)置阻斷帶，游離出肝下下腔靜脈預(yù)置阻斷帶，游離出右方肝上下腔靜脈，為阻斷肝上下腔靜脈做準(zhǔn)備。

最關(guān)鍵和緊張的時刻到了，當(dāng)取出填塞的紗塊后，鮮紅色的血液從肝中靜脈和下腔靜脈匯合的破口處噴涌而出，手術(shù)視野瞬間模糊。主刀醫(yī)生用手捏住出血部位，同時依次阻斷“第一肝門”、“肝下下腔靜脈”和“肝上下腔靜脈”，把出入肝臟的血管阻斷后，吸凈腹腔積血，看清肝中靜脈撕裂口，長度足有3公分，予仔細縫閉破口，開放出入肝血流，最終阻斷時間不到5分鐘。在血管再度開放后，手術(shù)室內(nèi)臺上臺下的人員終于松了口氣，這意味著患者已經(jīng)渡過了最兇險的難關(guān)。隨后，手術(shù)醫(yī)生切除了部分無活力的肝臟組織，清洗腹腔，放置引流管。

這一次，焦急的家屬終于等來了好消息，患者術(shù)后平穩(wěn)轉(zhuǎn)入外科ICU，并在術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回普通病房。在病房快速康復(fù)方案的幫助下，患者在轉(zhuǎn)入第二天就實現(xiàn)了下地活動。患者的順利康復(fù)出院，不僅依賴于我院肝臟外科團隊在陳規(guī)劃教授、楊揚教授帶領(lǐng)下，耕耘多年的深厚肝移植技術(shù)儲備，也彰顯了我院在肝臟疾病多學(xué)科合作框架下，拯救危重疑難患者的強大實力。