嶺南醫(yī)院心胸外科成功救治慢阻肺合并張力性氣胸重癥患者

近日，嶺南醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期快速康復(fù)技術(shù)，成功救治了一名曾兩次手術(shù)失敗的慢性阻塞性肺疾病合并張力性氣胸、呼吸衰竭重癥患者。

突發(fā)呼吸困難，老煙民兩次手術(shù)仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)

53歲的李先生今年4月因突發(fā)顯著呼吸困難就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。李先生有40多年的煙齡，吸煙指數(shù)1600，合并重度慢阻肺，平時(shí)活動(dòng)能力已經(jīng)明顯受到限制。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT提示右側(cè)張力性氣胸、多發(fā)肺大泡、雙肺感染、肺氣腫并左上肺毀損，進(jìn)行胸腔閉式引流10余天后仍持續(xù)大量漏氣并伴發(fā)重度全身皮下氣腫，于是進(jìn)行了胸腔鏡下右側(cè)肺大泡切除術(shù)。由于肺氣腫嚴(yán)重、肺實(shí)質(zhì)差，手術(shù)后依然持續(xù)大量漏氣，之后又進(jìn)行了第二次肺修補(bǔ)手術(shù)，仍無(wú)明顯效果。此后持續(xù)胸管引流保守治療一個(gè)多月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且肺部感染加重，無(wú)法脫離氧氣和拔除胸管，病情危重。經(jīng)歷了兩次手術(shù)仍無(wú)法治愈且病情加重，患者深感絕望，當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)生也束手無(wú)策。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)多方打聽(tīng)，了解到嶺南醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)在處理慢阻肺合并氣胸方面有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，于是聯(lián)系到了嶺南醫(yī)院心胸外科主任張健，患者帶著一線希望轉(zhuǎn)至嶺南醫(yī)院心胸外科進(jìn)一步診治。

嶺南醫(yī)院心胸外科聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成功救治患者

入院時(shí)患者極度虛弱，查體呼吸急促、三凹征、胸管持續(xù)漏氣，查血?dú)夥治鑫鯛顟B(tài)下氧分壓只有59mmHg，呼吸衰竭診斷確立。CT提示右側(cè)大量氣胸、雙肺感染、肺氣腫和胸腔粘連。經(jīng)過(guò)張健主任、谷力加教授等專家充分的病例討論及呼吸科、康復(fù)科、麻醉科等的多學(xué)科會(huì)診，最終擬定了手術(shù)方式以及術(shù)后管理措施和注意事項(xiàng)，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率，提高成功率。

術(shù)前，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予患者抗感染、呼吸道管理、強(qiáng)化胸管充分引流、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等全方位處理。數(shù)天后患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，團(tuán)隊(duì)抓住這來(lái)之不易的手術(shù)時(shí)機(jī)，成功為患者實(shí)施了微創(chuàng)胸腔鏡肺修補(bǔ)和胸膜固定手術(shù)，術(shù)中明確肺組織多個(gè)部位漏氣，并且由于嚴(yán)重肺氣腫和炎癥，肺組織非常脆弱，采用了墊片加固等多種方法修補(bǔ)避免針眼漏氣，同時(shí)聯(lián)合物理和化學(xué)的方法加強(qiáng)胸膜固定，降低氣胸復(fù)發(fā)率。術(shù)后心胸外科繼續(xù)聯(lián)合康復(fù)科進(jìn)行細(xì)致的全方位快速康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后早期呼吸功能訓(xùn)練、下床活動(dòng)、有效咳嗽訓(xùn)練等，患者一周后順利拔除胸管，能夠脫離氧氣后正?；顒?dòng)，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥?；颊邔?duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)豎起了大拇指，滿懷感激康復(fù)出院，恢復(fù)了正常生活。

圍術(shù)期快速康復(fù)技術(shù)，造福慢阻肺合并氣胸患者

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀，它嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，是導(dǎo)致死亡的重要病因，并給患者及其家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。內(nèi)科藥物治療是主要的治療方法，療效顯著，大大減緩了疾病的進(jìn)展。

然而，隨著病程進(jìn)展，呼吸性細(xì)支氣管、肺實(shí)質(zhì)不斷被破壞，慢阻肺患者合并氣胸的幾率顯著增加。一旦發(fā)生氣胸，肺萎陷導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重，并迅速進(jìn)展，再加上此類患者常常高齡、基礎(chǔ)疾病多、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、合并肺大皰、肺部感染、反復(fù)發(fā)作氣胸等情況，內(nèi)科治療效果差，需要外科進(jìn)一步介入。外科手術(shù)方式主要有肺修補(bǔ)聯(lián)合肺減容以及肺移植術(shù)。然而，肺移植手術(shù)因供體不足、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多、治療費(fèi)用高等多種原因，只有少數(shù)患者能夠接受肺移植手術(shù)，肺修補(bǔ)聯(lián)合肺減容手術(shù)是大多數(shù)此類患者的唯一選擇。但外科修補(bǔ)聯(lián)合肺減容手術(shù)依然難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致肺部感染、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給心胸外科救治帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。

近年來(lái)，嶺南醫(yī)院心胸外科聯(lián)合康復(fù)科不斷優(yōu)化圍手術(shù)期處理，包括詳細(xì)的術(shù)前心肺功能評(píng)估、精準(zhǔn)的術(shù)前心肺功能訓(xùn)練和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等多方位和多手段改進(jìn)診療規(guī)程，實(shí)施精準(zhǔn)的個(gè)體化診療策略和快速康復(fù)外科理念，成功為多名高齡患者開(kāi)展肺修補(bǔ)、肺減容、肺癌根治、肺段切除、聯(lián)合亞段切除、食管癌根治術(shù)等高難度手術(shù)，并且取得了良好的效果，讓高齡和危重癥患者獲得了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。嶺南醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)將一直秉承“精益求精，勇于進(jìn)取”的理念和“為患者除病痛，為患者謀健康”的科室使命砥礪前行。

術(shù)前術(shù)后對(duì)比圖