急性肝衰患兒命懸一線，急診活體肝移植讓“新”肝寶貝重獲新生

近日，肝移植中心為一名急性肝衰竭患兒實(shí)行急診活體肝移植手術(shù)，成功幫助“小黃人”恢復(fù)健康。

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開(kāi)通綠色通道，為救治急性肝衰患兒爭(zhēng)分奪秒

10月18日周一早上，剛上班，我院就為急性肝衰竭患兒小宇（化名）緊急召開(kāi)倫理委員會(huì)議，審查小宇母親準(zhǔn)備為他捐獻(xiàn)部分肝臟的活體肝移植材料。

小宇是我院PICU三天前剛剛收治的年僅1歲的小患者，因“身目黃染伴嘔吐一周”從廣西轉(zhuǎn)來(lái)我院，一周前受涼后出現(xiàn)每天嘔吐7-8次的情況，大概一天后雙目黃染，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對(duì)癥處理，嘔吐癥狀稍有好轉(zhuǎn)，但雙目黃染及尿黃加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)小宇肝功能明顯受損、血氨異常增高62.9umol/h，并出現(xiàn)凝血異常，查凝血因子提示除VIII因子外均明顯降低。給予護(hù)肝、利膽、護(hù)胃、輸注血漿、抗感染治療，肝功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，身目黃染持續(xù)加重，甚至出現(xiàn)雙下肢浮腫，考慮是急性肝衰竭。

轉(zhuǎn)到我院就診后，PICU采用包括人工肝等積極內(nèi)科治療，然而小宇的病情改善不明顯，一般情況惡化中，肝功能、凝血指標(biāo)明顯異常，出現(xiàn)肝性腦病昏迷的情況。經(jīng)PICU、肝移植中心、感染科、ICU等相關(guān)學(xué)科會(huì)診評(píng)估，唯一能救小宇的辦法就是馬上進(jìn)行肝移植?？墒枪w肝源緊張，“等”對(duì)小宇來(lái)說(shuō)，就意味著“生命的流逝”。關(guān)鍵時(shí)刻，小宇的媽媽徐女士提出為孩子捐肝。

醫(yī)院立即為這對(duì)母子啟動(dòng)了緊急綠色通道，檢驗(yàn)、超聲、放射等多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，主管醫(yī)生張彤副主任醫(yī)師帶著徐女士奔走在各個(gè)科室，在一天內(nèi)為徐女士完成術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備。肝移植中心負(fù)責(zé)兒童肝移植的相關(guān)工作人員協(xié)助小宇家屬完成了相關(guān)倫理材料的準(zhǔn)備。同時(shí)，醫(yī)務(wù)部組織專家緊急協(xié)調(diào)倫理討論，并報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)同意施行活體肝移植術(shù)。就這樣，在有關(guān)各方的緊密配合和大力支持下，一般需耗時(shí)2-3周的親體肝移植檢查和倫理審查，僅花費(fèi)3天時(shí)間就走完了全部流程。

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成功實(shí)施急診活體供肝兒童肝移植術(shù)，“小黃人”轉(zhuǎn)危為安

10月21日上午7時(shí)，小宇和母親徐女士先后被推進(jìn)手術(shù)室。在我國(guó)著名肝臟移植專家、我院榮譽(yù)院長(zhǎng)陳規(guī)劃教授的指導(dǎo)下，我院副院長(zhǎng)、肝臟外科主任楊揚(yáng)教授和易述紅主任醫(yī)師帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為這對(duì)母子實(shí)施了活體供肝的兒童肝移植手術(shù)。

當(dāng)天，肝移植中心還同時(shí)有另外兩臺(tái)成人肝移植手術(shù)，得益于我院在肝移植領(lǐng)域成熟、規(guī)范的技術(shù)體系，在麻醉、輸血、手術(shù)室、ICU等多學(xué)科配合下，肝移植中心順利完成了徐女士的供肝切取，為小宇成功植入了媽媽提供的左外葉供肝，兩臺(tái)手術(shù)僅耗時(shí)9小時(shí)。

術(shù)后第二天，昏迷的小宇很快就清醒過(guò)來(lái)，肝功能快速恢復(fù)中，術(shù)前居高不下的血氨也逐漸降至正常，術(shù)后第四天小宇即轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后一周，母親徐女士康復(fù)出院。如今，小宇已術(shù)后三周，身體恢復(fù)很順利，于近期準(zhǔn)備出院。

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組建兒童肝移植多學(xué)科診療體系與一站式隨訪會(huì)診中心

小宇的救治暫告一段落，但肝移植團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員仍不敢有任何放松，因?yàn)榈却鴪F(tuán)隊(duì)的是更多需要挽救的“小生命”和家庭。

為了華南地區(qū)乃至全國(guó)的肝病兒童，中山三院肝移植團(tuán)隊(duì)在多年來(lái)成熟完善的成人肝移植技術(shù)基礎(chǔ)上，加大對(duì)兒童肝移植相關(guān)技術(shù)的研究和投入，組建了兒童肝移植的多學(xué)科診療體系。五年來(lái)，中心完成了200余例兒童肝移植，手術(shù)療效達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，成人和兒童肝移植例數(shù)均穩(wěn)居華南第一。

此次小宇急診活體肝移植的順利完成，彰顯了我院肝移植團(tuán)隊(duì)在兒童肝移植技術(shù)方面的成熟，具備了對(duì)不同病情、不同年齡患兒施行多種肝移植手術(shù)的能力。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)注重對(duì)肝移植兒童術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪工作，成立了一站式的兒童肝移植隨訪和會(huì)診中心，每周一、三、五均有專門的兒童肝移植隨訪和抽血專窗，每周一、五設(shè)立了專門的兒童肝移植隨訪超聲，在完成本中心施行肝移植患兒隨訪工作的同時(shí)，也接納了大量在外地施行肝移植手術(shù)的患兒的隨訪工作，并為他們提供了緊急情況下的醫(yī)療救護(hù)保障，深得廣大患兒和家屬的認(rèn)可。?

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圖1我院倫理委員會(huì)專家召開(kāi)緊急會(huì)議，審核活體肝移植材料

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圖2術(shù)后12天，接受了媽媽部分肝臟、恢復(fù)了健康的小宇