腦血管外科巧施“梯形”支架治療顱內(nèi)復(fù)雜高難度動脈瘤

? ? ? ?近期，腦血管外科成功為一名顱內(nèi)復(fù)雜腦動脈瘤患者進行了高難度“梯形”支架手術(shù)，截至目前，對于復(fù)雜大腦中動脈瘤，國內(nèi)外對于如何保護瘤頂或瘤體發(fā)出的遠端重要血管的相關(guān)報道仍然罕見。此次的成功施救標志著我院腦血管外科在顱內(nèi)動脈瘤的診療方面已達國內(nèi)一流、國際領(lǐng)先水平。

黃婆婆長了大型腦動脈瘤，來到中山三院求醫(yī)

? ? ? ?家住廣西玉林的59歲黃婆婆突發(fā)頭暈伴惡心嘔吐，被家人送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱核磁共振發(fā)現(xiàn)，黃婆婆左側(cè)大腦中大動脈長了一個大型動脈瘤，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認為這種動脈瘤無論是介入還是開刀，手術(shù)難度極大，風(fēng)險極高，建議轉(zhuǎn)至國內(nèi)頂級醫(yī)院進一步治療。黃婆婆的女兒治病心切，帶著病歷資料來到我院腦血管外科求助，汪求精教授仔細閱片后考慮患者為復(fù)雜大腦中動脈瘤，目前癥狀為破裂出血“先兆”，建議盡早手術(shù)治療。

? ? ? ?黃婆婆的家人立即聯(lián)系救護車連夜將其送往我院腦血管外科，抵達我院后，腦血管外科團隊為黃婆婆開展DSA檢查，結(jié)果證實黃婆婆的動脈瘤位于左側(cè)大腦中動脈分叉處，大小約14mm*11mm。

箭頭所指為瘤頂部發(fā)出的重要分支血管

手術(shù)難度極高，如同從地底架設(shè)管道穿過房間到屋頂

? ? ? ?瘤頂發(fā)出的分支血管主要向管理肢體活動及語言的神經(jīng)功能區(qū)供血，術(shù)中若瘤頂部血管出現(xiàn)閉塞或損傷，將導(dǎo)致肢體偏癱及語言功能障礙，這對黃婆婆而言無疑是一場災(zāi)難。腦血管外科汪求精主任團隊經(jīng)過仔細分析與討論后，制定了詳細的手術(shù)策略，并與患者家屬進行了充分的術(shù)前溝通，決定選擇瘤頂部發(fā)出的動脈及大腦中動脈M1段作為支架植入靶血管，實施支架輔助動脈瘤栓塞，由于該動脈瘤為大型動脈瘤，瘤頸與瘤頂分支血管的距離超過了10mm，術(shù)中要將支架放到載瘤血管近端與遠端的瘤頂分支血管，然后通過填塞彈簧圈閉塞動脈瘤，同時又要保留瘤頂分支血管。

? ? ? ?手術(shù)難度極高，就如同架設(shè)一條管道把水從地底下穿過房子引到屋頂，然后把整個房子用泥沙填滿但是保證這條運輸水的管道保持通暢。術(shù)中導(dǎo)絲超選過程中可能引起動脈瘤破裂出血，支架釋放不成功掉入動脈瘤腔內(nèi)或引起穿支血管閉塞，同樣是巨大的風(fēng)險。

汪求精教授團隊巧搭“梯子”，成功拆除腦部“炸彈”

? ? ? ?腦血管外科團隊在術(shù)中先向瘤腔填塞部分彈簧圈形成支撐，繼而通過“支架后釋放技術(shù)”緩慢釋放支架至大腦中動脈M1段并覆蓋動脈瘤近端，形成“梯子”。隨后，通過雙微導(dǎo)管技術(shù)填入彈簧圈來栓塞動脈瘤且保護瘤頸的分支血管。這樣不僅是能夠完全栓塞動脈瘤，而且能夠保留瘤頂部發(fā)出的血管與瘤頸部的血管，有效實現(xiàn)了血流從瘤頂或瘤頸分支血管的灌注。

? ? ? ?術(shù)后即刻造影顯示動脈瘤致密栓塞，瘤頸部血管及瘤頂部血管血流通暢，遠端血管顯影良好，至此，黃婆婆腦里的“不定時炸彈”不僅被拆除，而且動脈瘤體發(fā)出的血管保持血流通暢。術(shù)后第2天，黃婆婆已下地正常行走，四肢肌力完全正常，對答流利。一周后，她康復(fù)良好，安心踏上返家的火車。

術(shù)后造影顯示支架在位，動脈瘤致密栓塞，瘤頂分支血管顯影良好

? ? ? ?經(jīng)文獻檢索，對于復(fù)雜大腦中動脈瘤，目前國際上只見美國哈佛醫(yī)學(xué)院的Y. Alturki等報道了1例通過血流導(dǎo)向裝置對瘤頂遠端血管進行保護的病例，而國內(nèi)暫未見通過支架對瘤頂或瘤體發(fā)出的遠端重要血管進行保護的相關(guān)報道，尤其是在瘤頸距離瘤頂部血管長達10mm的距離之間釋放支架來保護遠端血管血流，更是罕見。我院腦血管外科團隊首次將該技術(shù)命名為“梯形”支架，通過實施“梯形”支架保護瘤頂部血管，從而成功治療一例高難度復(fù)雜大腦中動脈瘤。