介入科成功救治門靜脈系統(tǒng)廣泛血栓突發(fā)大出血患者
? ? ? ?9月初,介入科通過微創(chuàng)介入手術(shù)成功救治一名因門靜脈系統(tǒng)廣泛血栓合并腹痛、突發(fā)大出血患者。
? ? ? 門靜脈系統(tǒng)收集腸系膜上靜脈、脾靜脈等重要血管的血流并輸送入肝。當(dāng)門靜脈和其屬支發(fā)生血栓閉塞時,血液只能在胃腸道壁內(nèi)潛藏的細(xì)小血管中淤積,這些膨大的血管一旦破裂,出血便會如同洪水潰堤一般不可收拾。
? ? ? ?患者在入院后不久便突發(fā)上千毫升的大出血,生命體征急轉(zhuǎn)直下,情況緊急。由于出血靜脈支數(shù)多、范圍廣,而且活動性出血量大,開放式手術(shù)和內(nèi)鏡處理都困難重重。更重要的是,患者本身就是因為血管閉塞、血液無處可去導(dǎo)致的出血,再結(jié)扎或切斷更多的靜脈難以達到止血的效果。
? ? ? ?面對難題,介入科主任黃明聲教授聯(lián)合ICU、消化內(nèi)科等科室,制定了以疏代堵的救治方案:先用介入微創(chuàng)的方法,經(jīng)0.5cm的微小體表窗口,建立一個肝內(nèi)的門靜脈-體靜脈分流通路疏導(dǎo)血流,給血液提供一個通暢的去路,然后介入導(dǎo)管內(nèi)溶栓、取栓,疏通血管,清淤解壓。這樣的微創(chuàng)手術(shù)即便患者病情危重、一般身體條件極差,也可以承受。
? ? ? ? 然而,這是一套看上去邏輯清晰、條理分明,但是執(zhí)行起來危險重重、困難萬分的方案。建立肝內(nèi)分流道的手術(shù)在門靜脈血流不暢的情況下,穿刺難度和并發(fā)癥風(fēng)險極高;一旦建立了分流道,流入血液足,短期內(nèi)血栓閉塞的風(fēng)險也很高;患者一直在持續(xù)地出血,分流和取栓打通血管之前,這種大出血僅靠體內(nèi)的凝血機能控制,但取栓過程中的抗凝溶栓藥物會大量消耗自體凝血物質(zhì),一旦失控,手術(shù)反而會加重出血。
? ? ? ? 患者的成功救治,依賴的是醫(yī)護團隊的手術(shù)技巧、用藥功底和抗壓能力。每次溶栓取栓都要謹(jǐn)慎地把握適度,避免加重出血。但即便如此,患者在術(shù)中還反復(fù)發(fā)作了數(shù)次大出血。經(jīng)過反復(fù)四次取栓、溶栓,手術(shù)團隊終于打通了門靜脈和其重要屬支,減低了壓力,出血也停止了。患者順利返回普通病房,最終康復(fù)出院。
? ? ? ?出血和血栓本是相克的冤家,同時出現(xiàn),兇險異常。近年來,三院人不懈追求診療技術(shù)的精細(xì)化和微創(chuàng)化,并通過持續(xù)完善的多學(xué)科協(xié)作診療(MDT)機制,集各科室所長,在強化風(fēng)險控制的同時,不斷推進治療的前沿,累積了較多處理此類極高危極疑難的微創(chuàng)救治經(jīng)驗,進一步提升了醫(yī)院急危重癥救治能力。
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術(shù)中見患者門靜脈系統(tǒng)內(nèi)廣泛血栓,血管腔隙閉塞(圖A中黑色部分為造影劑標(biāo)記的殘存血管腔隙),經(jīng)介入取栓溶栓后即刻較前開通好轉(zhuǎn)(圖B中黑色部分為造影劑填充的開通的門靜脈及其屬支血管腔隙)。
患者術(shù)后康復(fù)良好,順利出院