精益求精，精準(zhǔn)治療——嶺南醫(yī)院胸外科開展胸腔鏡下精準(zhǔn)肺聯(lián)合亞段切除手術(shù)

? ? ? ?隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)和低劑量CT對(duì)肺癌篩查的普及，近年來檢出的肺小結(jié)節(jié)患者不斷增多，包括磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)，其中磨玻璃結(jié)節(jié)60%-70%可能是早期肺癌。這給胸外科醫(yī)生帶來幾個(gè)迫切需要解決的難題：如何進(jìn)行肺結(jié)節(jié)術(shù)前和術(shù)中精準(zhǔn)定位、如何通過更加精準(zhǔn)的術(shù)式切除腫瘤并盡可能多地保留肺功能，尤其當(dāng)肺結(jié)節(jié)位于深部。最近，嶺南醫(yī)院胸外科成功進(jìn)行了多例精準(zhǔn)肺聯(lián)合亞段切除手術(shù)，解決了上述難題，最大限度地保留了患者的肺功能，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

? ? ? ?52歲的患者劉先生，2年前在當(dāng)?shù)伢w檢胸部CT發(fā)現(xiàn)右上肺深部有一個(gè)直徑約8mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議隨訪。今年6月復(fù)查胸部CT提示結(jié)節(jié)增大至12mm，并且密度增加，高度考慮早期肺癌。由于結(jié)節(jié)位于右上肺深部，就診多家醫(yī)院均建議行肺葉切除，但考慮到手術(shù)將喪失整個(gè)右上肺葉，代價(jià)太大。隨后患者慕名到中山三院就診。經(jīng)過放射影像科精確的肺結(jié)節(jié)、動(dòng)靜脈以及支氣管的多維重建、定位，以及胸外科主任張健、谷力加教授等專家詳細(xì)且充分的病例討論，認(rèn)為結(jié)節(jié)位于肺深部，并且位于前段和后段交界處，僅切除前段或后段都不足以保證達(dá)到根治的效果，聯(lián)合切除前段和后段僅保留尖段少量肺功能且并發(fā)癥多。因此，在保證療效的基礎(chǔ)上，為了最大限度保留肺功能，張健主任決定為患者實(shí)施胸腔鏡下精準(zhǔn)肺聯(lián)合S2b+S3a亞段(前段和后段各一個(gè)亞段)切除術(shù)。手術(shù)非常順利，完整徹底切除結(jié)節(jié)，達(dá)到根治的效果，術(shù)后第三天就恢復(fù)正常生活。病理提示微浸潤(rùn)性腺癌，預(yù)后好。

? ? ? ?研究證實(shí)，胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段和亞段肺切除術(shù)與肺葉切除術(shù)相比，在同樣能保證達(dá)到根治效果的同時(shí)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留更多正常肺組織、提高術(shù)后生活質(zhì)量等眾多優(yōu)點(diǎn)，適合高齡、肺功能低下以及深部的肺小惡性結(jié)節(jié)和多原發(fā)微小肺癌患者。但胸腔鏡解剖性肺段、亞段切除術(shù)存在術(shù)中肺結(jié)節(jié)定位、靶血管、支氣管、肺段界線辨認(rèn)等難點(diǎn)，手術(shù)難度大，手術(shù)技巧要求極高，對(duì)手術(shù)醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)。進(jìn)行薄層高分辨率胸部CT增強(qiáng)掃描后，通過對(duì)支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈及其段、亞段分支精準(zhǔn)辨識(shí)，指導(dǎo)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)中對(duì)肺精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)和精準(zhǔn)確定肺的切除范圍，避免了術(shù)前有創(chuàng)定位的風(fēng)險(xiǎn)，減少正常肺組織的喪失，又能達(dá)到根治的效果。手術(shù)成功開展標(biāo)志胸外科胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)的診療水平已經(jīng)躋身國(guó)內(nèi)優(yōu)秀行列。

? ? ? ?我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均為所有惡性腫瘤的首位，對(duì)人類健康和生命造成巨大的威脅。不同臨床分期的肺癌，其治療效果差異大，只有部分早期肺癌患者才有機(jī)會(huì)接受根治性的“精準(zhǔn)肺段或亞段切除”，其手術(shù)創(chuàng)傷小，能徹底切除靶病灶且保證療效，最大限度確保剩余肺結(jié)構(gòu)完整和功能。對(duì)于純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分混合性結(jié)節(jié)型肺癌，肺段切除的5年治愈率接近100%。因此在肺癌的治療中，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為重要。

? ? ? ?近年來，嶺南醫(yī)院胸外科不斷開展新技術(shù)和新項(xiàng)目，多方位和多手段改進(jìn)診療規(guī)程，實(shí)施精準(zhǔn)的個(gè)體化診療策略和快速康復(fù)外科理念，把患者的切身感受放在首位，提高患者診療全過程的舒適度，為患者除病痛，為患者謀健康，這些都是患者的需求和希望，也是胸外科未來的發(fā)展方向。