甲亢、甲癌常見問題解答

• 甲亢相關(guān)問題

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1.什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥？

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少等一組臨床綜合征，部分患者可合并突眼。臨床上80%以上甲亢癥是由毒性甲狀腺腫大（也稱Graves病，格雷斯夫?。┧隆８窭姿狗虿∈且环N自身免疫性疾病，是由異常甲狀腺抗體刺激甲狀腺合成及釋放過多的甲狀腺激素，表現(xiàn)為上述系列高代謝癥群，大家通常所說的甲亢一般指格雷斯夫病所致甲亢癥。

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2、碘-131是什么藥水？

大家知道，碘是一種人類所必須的微量元素，是合成甲狀腺激素的原料，我們?nèi)粘Ｉ钪?，它常常存在于加碘鹽、海產(chǎn)品等食物中。

放射性碘-131是甲狀腺所需碘元素的一種同位素，可釋放射線，以碘化鈉形式溶于水，通常所說治療甲亢的藥水就是指碘-131藥水。碘-131生物化學(xué)特性與穩(wěn)定碘元素一樣，進(jìn)入體內(nèi)后會被機(jī)體攝取，大部分聚集于甲狀腺細(xì)胞內(nèi)，我們可利用碘131釋放的β射線殺傷異常甲狀腺組織細(xì)胞，從而治療甲狀腺疾病。

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3、為什么碘-131可治療甲亢?　

這是由于甲狀腺內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞膜上有一種轉(zhuǎn)運碘的蛋白（鈉-碘轉(zhuǎn)運蛋白），可主動把細(xì)胞外的碘運輸?shù)郊谞钕偌?xì)胞內(nèi)。給予碘-131后，大部分碘-131被搬運到甲狀腺細(xì)胞內(nèi)，通過碘-131釋放的β射線（有效射程僅有0.5～2毫米），集中殺傷異常增生甲狀腺腺體細(xì)胞，使甲狀腺縮小，達(dá)到類似甲狀腺部分切除的效果，降低甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素，使甲亢癥狀消失。這種治療方法在1942年國外早就應(yīng)用碘-131治療甲亢，一直沿用到現(xiàn)在，仍是一種最好的甲亢治療方法之一。

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4、哪些甲亢患者可做碘-131治療？

除外孕婦及哺乳期患者，或合并惡性甲狀腺結(jié)節(jié)及嚴(yán)重并發(fā)癥患者外，絕大多數(shù)甲亢患者都可選擇碘-131治療。尤其是那些抗甲亢藥治療復(fù)發(fā)者、抗甲亢藥過敏者、伴有肝功異常、白細(xì)胞減少、周期性麻痹者、非活動性突眼、具有合并癥的老年人或不愿意手術(shù)患者等更適合選擇碘-131治療。此外對于毒性甲狀腺結(jié)節(jié)（Plummer病）不能手術(shù)患者也可選擇碘-131治療。

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5、甲亢碘-131治療前需要哪些準(zhǔn)備？

因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對甲狀腺攝取碘-131會有影響，因此一般應(yīng)在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物及藥物2－4周以上。在停藥期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細(xì)胞低、肝功異常等應(yīng)繼續(xù)對癥治療。

治療前需要再檢查估算碘-131治療劑量，檢查包括：甲狀腺碘-131攝取率測定和甲狀腺顯像，抽血檢測甲狀腺功能生化指標(biāo)如TT3 、TT4、FT3、FT4、TSH的測定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb、TBII等）測定，有結(jié)節(jié)者需要提前做甲狀腺超聲檢查評估甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

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6、碘-131治療甲亢的效果怎樣?

用碘-131治療甲亢，如果適應(yīng)癥選擇恰當(dāng)，用藥劑量和投藥方法正確，患者和醫(yī)生相互配合，有效率大多在90%以上，也就是大多數(shù)患者一次性服藥即可治愈。服藥后一般在3～4周癥狀逐漸減輕，腫大甲狀腺縮小，一般3～4個月后絕大多數(shù)病人可達(dá)正常甲狀腺水平，少數(shù)甲亢患者在治療6個月后癥狀完全消失。碘-131治療甲亢的復(fù)發(fā)率小于1%，是復(fù)發(fā)率最低的甲亢治療方法?？傊?，格雷夫斯病碘131 治療安全簡便，費用低廉，效益高，總有效率90%以上，復(fù)發(fā)率低。

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7、甲亢碘-131治療后應(yīng)注意什么?

為了獲得最佳的療效，服碘-131后須注意以下事項：

1）空腹服碘131后2小時內(nèi)不可進(jìn)食，以免影響碘-131的吸收。

2）由于碘-131需要2-3周后甲亢癥狀才開始緩解，需要按醫(yī)囑服用一些控制心率等對癥處理的藥物。

3）服用碘131后，應(yīng)注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預(yù)防感染，戒碘飲食，避免加重甲亢的因素。

4）碘-131治療后1-3個月內(nèi)需要定期復(fù)查，尤其是有白細(xì)胞降低、肝功能異常者一個月內(nèi)需要及時復(fù)查。

5）由于碘-131具有少量輻射，服用碘-131后2-3周內(nèi)避免與小孩和孕婦接觸，采用簡易距離防護(hù)（保持1-2米距離）即可。 ?

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8、甲亢碘-131治療后一般反應(yīng)有哪些？　

使用碘131治療甲亢方法較簡單，療效肯定，多數(shù)無不良反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)一些副作用和并發(fā)癥，通過對癥處理大多可緩解。早期毒性反應(yīng)指服藥后2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，常見情況如下： 在治療最初2周內(nèi)，部分病人可出現(xiàn)甲亢癥狀輕微加重，應(yīng)對措施：臥床休息，β受體阻滯劑，大多第3周可逐漸緩解。甲狀腺重度腫大者頸部可出現(xiàn)膨脹及壓迫感，常規(guī)會給予藥物預(yù)防治療，注意不要按壓甲狀腺，一般數(shù)天或1周后逐漸消失。此外，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)白細(xì)胞輕微降低，一般均可逐漸恢復(fù)；少數(shù)出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，對癥處理2～3日即可消失。

個別重度甲亢患者在一些應(yīng)急情況下可能誘發(fā)甲亢危象，表現(xiàn)為精神不安、高熱、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，嚴(yán)重者可暈倒昏迷，出現(xiàn)上述情況需及時就近醫(yī)院急診處理。

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9、甲亢碘-131治療后甲減了怎么辦?　　

甲狀腺機(jī)能減退（簡稱甲減）治療非常簡單，補(bǔ)充左甲狀腺素片即可很快糾正，使甲功維持正常水平，甲功正常時對生活質(zhì)量無影響。

甲亢碘-131治療大多數(shù)患者在治療后2～6月間發(fā)生甲減，也有出現(xiàn)更晚或幾年后才發(fā)生者。早期暫時性輕度甲減，隨著部分甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)功能，通過正常補(bǔ)充含碘食物，甲狀腺功能大多可自行恢復(fù)正常。部分患者一年后仍需要藥物維持的甲減，可能已成為永久性甲減，需終長期補(bǔ)充左甲狀腺素維持甲狀腺功能，甲功正常者只要3-6個月復(fù)查一下甲功，根據(jù)甲功變化微調(diào)劑量即可。

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10、甲亢相關(guān)突眼可做碘-131治療？　　

非活動性突眼可以選擇碘-131治療。

甲亢病人可有15－60％伴單眼或雙眼突，有的突眼在甲亢發(fā)病之前出現(xiàn)，有的在甲亢治療中出現(xiàn)，少數(shù)病人可在甲亢控制后甚至甲低時出現(xiàn)。甲亢相關(guān)眼病目前缺少特效治療方法，其主要治療原則是及時控制甲亢，活動性突眼可用激素治療。

大多數(shù)甲亢性突眼，隨著甲亢控制，突眼會逐漸緩解。對于非活動性突眼，應(yīng)用碘-131治療后由于甲亢緩解，大部分甲亢性突眼的程度會逐漸減輕好轉(zhuǎn)，極少數(shù)病人甲亢癥狀控制后突眼程度仍在加重，需要應(yīng)用激素或單抗等特殊治療方法。

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二、甲癌相關(guān)問題

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1. 什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的散在病變 。甲狀腺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的、與周圍正常甲狀腺組織呈不同表現(xiàn)的獨立結(jié)節(jié)樣病變，較小結(jié)節(jié)自己常常摸不到，需要影像檢查才可發(fā)現(xiàn)，只有較大者才可用手可觸及。

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2.甲狀腺結(jié)節(jié)就是癌嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的、與周圍正常甲狀腺組織呈不同表現(xiàn)的獨立病變，可單發(fā)或多發(fā)，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，只有5％一15％的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性病變（即甲狀腺癌），其中分化型甲狀腺癌占甲狀腺癌的90％。

甲狀腺癌大多數(shù)為分化型甲狀腺乳頭狀癌，占甲狀腺癌的 79% -94%，經(jīng)過規(guī)范化綜合治療，預(yù)后非常良好，其 10 生存率高達(dá)90%以上（約93%）。

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3.什么是分化型甲狀腺癌(DTC)？

DTC 是起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的甲狀腺癌, 超過90%的甲狀腺癌為DTC，主要包括甲狀腺乳頭狀癌（PTC） 和甲狀腺濾泡狀癌(FTC)。大部分DTC生物學(xué)行為溫和，發(fā)展緩慢,預(yù)后良好，10年生存率很高。但也有少數(shù)組織病理亞型(高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、鞋釘亞型和FTC廣泛浸潤型等)的DTC、低分化或未分化甲狀腺癌，則容易發(fā)生甲狀腺外侵犯、血管侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,其復(fù)發(fā)率高、預(yù)后相對較差。

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4. 分化型甲狀腺癌怎么治療？

甲狀腺癌多見類型為分化型甲狀腺癌，治療方法主要有甲狀腺手術(shù)，碘-131治療和甲狀腺素抑制治療等綜合治療。其中,手術(shù)治療最為重要,直接影響本病的后續(xù)治療和隨訪,并與預(yù)后密切相關(guān)。對于已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，一般需要根據(jù)評估選擇碘-131治療，然后長期應(yīng)用左甲狀腺素抑制治療?？傊?，大多數(shù)分化型甲狀腺癌經(jīng)過上述三種方法聯(lián)合治療均可達(dá)到最佳臨床效果，復(fù)發(fā)率很低。

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5. 分化型甲狀腺癌為什么需要碘-131治療？

????? 這是由于甲狀腺癌容易發(fā)生淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，術(shù)后不進(jìn)行碘-131則容易復(fù)發(fā)。

通過碘-131治療可清除隱匿的、潛在的微小DTC病灶，降低復(fù)發(fā)率，提高DFS率；清除殘留甲狀腺組織，有利于術(shù)后通過血清TG監(jiān)測病情；治療性掃描診斷靈敏度高，有利DTC再分期和制定準(zhǔn)確治療方案。

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6. 哪些甲狀腺癌患者手術(shù)后需要碘-131治療？

根據(jù)術(shù)后病理及檢查評估為中高復(fù)發(fā)風(fēng)險者，建議術(shù)后碘-131治療

一般參考甲狀腺癌指南，具體情況需要根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果、甲狀腺球蛋白水平，碘掃描等檢查情況決定。但指南在不斷更新，不同指南的細(xì)節(jié)有一些差異，建議術(shù)后到核醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)生評估決定。

總的原則：根據(jù)術(shù)后甲狀腺癌病理類型，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，評估為中或高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，或者術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)仍有轉(zhuǎn)移病灶患者，或者存在局部復(fù)發(fā)或持續(xù)性病灶患者，建議術(shù)后進(jìn)行碘-131治療。

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7.? DTC患者碘-131治療前要做什么準(zhǔn)備？

?? 1）碘-131治療前應(yīng)低碘飲食（<50ug/日）2-4周，并避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物

?? 2）碘-131治療前需停用左甲狀腺素至少2-4周或使用rhTSH, 使血清TSH大于30mU/L

?? 3) 育齡女性患者需排除妊娠。

4）碘-131治療前患者需醫(yī)院進(jìn)行必要檢查評估，包括抽血化驗、頸部超聲、碘-131掃描等檢查。

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8. 甲狀腺癌患者碘-131治療為什么要住院？

由于放射性的碘131不僅釋放β射線，也發(fā)射γ射線，后者具有一定的穿透能力，對病人自己和家屬、醫(yī)護(hù)人員和其他周圍正常人群都可能造成不必要的輻射，因此，進(jìn)行大劑量碘-131治療時需要患者在一定時間內(nèi)采取屏蔽隔離措施。其次，在病人接受碘131治療的早期（尤其頭1-3天內(nèi)）有大量的放射性排泄物，這些排泄物需要專門的放射性污水處理系統(tǒng)處理，否則會造成周圍環(huán)境污染。此外，患者停用左甲狀腺素后原有基礎(chǔ)病可能會發(fā)生變化，需要住院觀察，以便及時處理發(fā)生的并發(fā)癥。

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9. 甲狀腺癌為什么要長期服用甲狀腺素？

??? 服用甲狀腺素可補(bǔ)充機(jī)體活動所必須的甲狀腺素，并能抑制甲狀腺癌細(xì)胞增殖活動。

由于甲狀腺癌患者手術(shù)切除了全部甲狀腺器官，不能合成分泌機(jī)體每天必需的甲狀腺素，需要通過人工補(bǔ)充甲狀腺素維持機(jī)體的生命活動。更重要的是，左甲狀腺素可抑制腦垂體分泌TSH , 減少刺激分化型甲狀腺癌細(xì)胞的分化與增殖活動，可顯著降低甲癌的復(fù)發(fā)率。

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10. 分化型甲狀腺癌預(yù)后如何？

??? 大多數(shù)分化型甲狀腺癌積極治療后的預(yù)后良好。

分化型甲狀腺癌的預(yù)后主要與病理亞型、年齡、腫瘤大小等有關(guān)，早期規(guī)范化治療，大多預(yù)后良好。但不同地區(qū)不同治療方案具有較大差異，歐美分化型甲狀腺癌治療后5年生存率高達(dá)98%，而我國隨著甲狀腺癌診療水平的提高，5年生存率已有大幅提高，但仍未達(dá)到90%，若是轉(zhuǎn)化為難治性DTC則5年生存率顯著降低，平均生存期為3-5年。由于核醫(yī)學(xué)的碘-131治療病房資源有限，許多需要碘-131治療的患者得不到有效的碘-131治療，希望未來更多需要碘-131治療患者能夠及時治療，使我國甲狀腺癌診療水平進(jìn)一步提高。

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