腫瘤放療科為幽閉恐懼癥患者成功施行放療

2021年末，腫瘤放療科迎來了一名特殊患者?；颊?2歲，患有腦膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，2021年12月因膠質(zhì)母細(xì)胞瘤在我院進(jìn)行了左側(cè)顳葉、島葉占位切除術(shù)。由于腫瘤累及范圍較大，腦又為功能區(qū)，不可能徹底切除，因此到腫瘤放療科擬行術(shù)后放療?；颊咝g(shù)后常規(guī)復(fù)查腦MR時(shí)即出現(xiàn)幽閉恐懼癥等精神癥狀，考慮可能與記憶、情感相關(guān)的顳葉受損相關(guān)。徐向英主任認(rèn)為每一位惡性腫瘤患者都不應(yīng)該放棄治療，多次與患者及其家屬溝通，并親自現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，取得患者配合。歷時(shí)11天，放療科團(tuán)隊(duì)反復(fù)嘗試定位復(fù)位15余次，總耗時(shí)40多個(gè)小時(shí)，于2022年1月10日，在患者的清醒狀態(tài)下第一次順利完成放療。

由于放療的特殊性，對(duì)定位有極高的精度要求，所有接受放療的患者均需進(jìn)行放療前定制熱塑膜面罩和增強(qiáng)CT定位掃描，一般約耗時(shí)20-30分鐘，放療約耗時(shí)10分鐘/次。各種體位固定裝置保證患者放療時(shí)，控制在1-3mm的誤差范圍內(nèi)及每天放療的可重復(fù)性。

為保證該特殊患者順利完成放療，在徐向英主任的指導(dǎo)下，腫瘤放療科醫(yī)生、技術(shù)員、護(hù)士多次嘗試讓患者在服用鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行定位，但患者因過度恐懼幾次中途清醒，均無法完成定位。技術(shù)員極富耐心，多次將患者移至大孔徑CT-SIM室適應(yīng)環(huán)境并加以細(xì)心宣教，經(jīng)多番嘗試后，成功完成了頭膜制作。但又因患者無法適應(yīng)頭網(wǎng)的束縛感，過度緊張，出現(xiàn)呼吸急促、心慌等癥狀，無法配合完成CT定位掃描。

經(jīng)組內(nèi)討論研究，技術(shù)員嘗試創(chuàng)新，依據(jù)患者頭部固定后不適感的位置，對(duì)頭膜進(jìn)行重新塑形，使患者不適感降低。經(jīng)過3天的耐心宣教和每天頭膜的試扣訓(xùn)練，在嘗試了五次頭網(wǎng)固定、耗時(shí)將近10小時(shí)后，患者慢慢克服了恐懼，堅(jiān)持完成了CT定位。那一刻，患者及家屬激動(dòng)得熱淚盈眶，他深知徐向英主任和她的團(tuán)隊(duì)所付出的巨大努力，感謝他們始終沒有放棄他。

徐向英主任每次查房時(shí)都特別鼓勵(lì)患者，希望他積極反復(fù)嘗試和練習(xí)，克服心理恐懼，滿懷希望，堅(jiān)持治療。不僅治療人得的病，更要治療得病的人，在徐向英主任四十余年的從醫(yī)生涯里，她非常理解腫瘤患者的感受：治療帶來的容顏改變、身體的虛弱感、骨子里的疼痛和心里的不痛快等，這些和腫瘤相比看似不甚重要的東西，其實(shí)才是最動(dòng)搖治療信心的。往往，關(guān)注患者的內(nèi)心比治療腫瘤本身需要更多的耐心與愛心。

此后，患者每天都在放療科模擬CT室、直加治療室熟悉頭網(wǎng)固定束縛感，在技術(shù)員的幫助和鼓勵(lì)下從堅(jiān)持15秒、30秒、1分鐘到6分鐘，每天進(jìn)步一點(diǎn)點(diǎn)，直至順利完成復(fù)位。2022年1月10日，經(jīng)歷了多天頭膜試扣訓(xùn)練和環(huán)境熟悉后，患者在清醒的狀態(tài)下順利完成了首次放療。

有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。醫(yī)者的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰?；加杏拈]恐懼癥使頭頸部腫瘤患者無法配合，放療難度大大增加，這更需要醫(yī)者的耐心、細(xì)心和關(guān)心。這是腫瘤放療科首次為幽閉恐懼癥患者實(shí)施放療，所耗費(fèi)的時(shí)間、精力是普通患者的數(shù)十倍，但每一個(gè)生命都值得被珍視，一切付出都是值得的。

腫瘤放療科將在徐向英主任的指導(dǎo)下，始終秉承“團(tuán)結(jié)協(xié)作，規(guī)范創(chuàng)新”科訓(xùn)，與患者統(tǒng)一戰(zhàn)線，逆水行舟，攜手共進(jìn)，為患者帶來新生。

圖1：技術(shù)員正在為患者進(jìn)行反復(fù)多次頭網(wǎng)試扣訓(xùn)練

圖2：技術(shù)員正在為患者進(jìn)行CT模擬定位掃描前的位置調(diào)整

科室簡(jiǎn)介

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學(xué)科理念：“團(tuán)結(jié)協(xié)作 規(guī)范創(chuàng)新”

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學(xué)科特色

科室創(chuàng)建于2018年3月，由中山大學(xué)引進(jìn)的國(guó)內(nèi)知名放射腫瘤學(xué)專家徐向英教授擔(dān)任學(xué)科創(chuàng)始人及首任科主任?？剖矣赡[瘤放療病區(qū)、腫瘤放療中心兩大部門組成，目前病區(qū)擁有床位24張，每日放療70人左右。

?？铺厣珵榉尾啃〗Y(jié)節(jié)及早期肺癌影像學(xué)診斷、腦膠質(zhì)瘤、鼻咽癌及頭頸部腫瘤、肺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、婦科腫瘤、前列腺癌、直腸癌等的精準(zhǔn)放射治療、放化療及免疫綜合治療。

崗位結(jié)構(gòu)多樣，主要由醫(yī)師、護(hù)師、物理師、技師等崗位組成。

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人才隊(duì)伍

目前學(xué)科工作人員共30人，醫(yī)師6人（教授1人，主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師2人及住院醫(yī)師2人）；護(hù)士10人（主管護(hù)師4人）；物理師3人（中級(jí)職稱2人）；技師7人；在讀博士后2人；文員1人；輔助人員1人；團(tuán)隊(duì)中博士4人，碩士5人，博士后導(dǎo)師1人。

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放療設(shè)備

國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)科達(dá)（Synergy）醫(yī)用直線加速器，配備6MV、10MV和15MV能量的X射線及4Mev、6Mev、8Mev、10Mev、12和15Mev的電子線，西門子大孔徑放療專用模擬定位CT機(jī)。

為保證劑量精確性，配置了IBA高精度三維水箱、MatriXX二維劑量驗(yàn)證系統(tǒng)、Edose三維劑量驗(yàn)證系統(tǒng)。MIM多模態(tài)圖像處理工作站、Delta 4 三維矩陣等放療質(zhì)控儀器和設(shè)備。

醫(yī)科達(dá)（Synergy）醫(yī)用直線加速器

西門子大孔徑模擬定位CT

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實(shí)現(xiàn)技術(shù)

可完成三維適形放療(3DCRT)、調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、圖像引導(dǎo)放療(IGRT)、容積調(diào)強(qiáng)放療(VMAT)及立體定向放療(SBRT)或體部立體消融放療(SABR)等多種精準(zhǔn)放療技術(shù)，能夠做到高精度、高劑量、高療效和低損傷。目前，大部分患者放射治療誤差范圍可控制在1mm以內(nèi)，另外我中山三院腫瘤放射治療科所有盆腔患者（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌及直腸癌等）治療全程進(jìn)行膀胱超聲尿量控制，確?；颊咧委熚恢玫木珳?zhǔn)性及重復(fù)性，為癌癥患者提供強(qiáng)大的精準(zhǔn)放射治療設(shè)備支撐和技術(shù)保障。