中山三院“肺部小結(jié)節(jié)”MDT門診即將開診
隨著民眾體檢意識的加強(qiáng)，胸部CT檢查（尤其是低劑量薄層螺旋CT篩查項(xiàng)目）在中國的廣泛開展，越來越多的無癥狀“肺部小結(jié)節(jié)”被查出，甚至直徑2毫米(mm)的結(jié)節(jié)都能清楚顯現(xiàn)。可是，不少人在檢查完后，會在報(bào)告單上發(fā)現(xiàn)“肺部腫物或肺部陰影(小結(jié)節(jié))”的字樣。小結(jié)節(jié)是癌癥嗎？很多人便開始懷疑自己是否患了肺癌而精神高度緊張，不斷定期的復(fù)查、拍片，不僅嚴(yán)重地影響了個人的工作和生活，同時造成了患者射線過度被曝和臨床資源的巨大浪費(fèi)，還給患者是否接受治療帶來一定的困擾。
為解決“肺部小結(jié)節(jié)”給患者及家屬帶來的煩惱和壓力，中山三院決定成立“肺部小結(jié)節(jié)”多學(xué)科專家會診團(tuán)隊(duì)。由醫(yī)院相關(guān)診療領(lǐng)域的一流專家聯(lián)合會診，囊括了呼吸內(nèi)科、心胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、放射科及病理科等副高職稱以上的專家共同參加，針對患者的具體情況，通過多個學(xué)科不同角度討論，最大程度地為患者提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療建議。
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什么是肺部小結(jié)節(jié)？
肺部小結(jié)節(jié)是指通過肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)的直徑在10 mm左右的結(jié)節(jié)病變。一般將7mm以下的結(jié)節(jié)稱為微小結(jié)節(jié)，3mm以下為微結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)多為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，大多無典型癥狀，分布于肺內(nèi)的各個部位，多為單個、亦有多發(fā)的情況。
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肺部各種小結(jié)節(jié)
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肺部小結(jié)節(jié)都是早期肺癌嗎？
首先，肺部小結(jié)節(jié)并不等于早期肺癌。肺內(nèi)多種疾病都會形成結(jié)節(jié)：良性的如炎癥、結(jié)核、霉菌、亞段肺不張、出血、淋巴結(jié)及寄生蟲等；惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或其他腫瘤導(dǎo)致的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。
統(tǒng)計(jì)表明，在檢出的肺部小結(jié)節(jié)中，惡性僅占5%左右。初次肺CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)中，80%-90%左右都是良性病變，但在直徑大于25mm的肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)中，惡性的占到一半以上。因此，對于體檢時無意發(fā)現(xiàn)的“肺內(nèi)小結(jié)節(jié)”，決不可輕視，原因在于這些小結(jié)節(jié)中仍存在一定比例的早期肺癌的可能，及時就醫(yī)以及定期的薄層CT檢查顯得尤為重要。
肺部微小結(jié)節(jié)（原發(fā)性腺癌）
肺部小結(jié)節(jié)（轉(zhuǎn)移癌）
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肺部小結(jié)節(jié)高危人群
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在檢查發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時，千萬不要掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢相關(guān)學(xué)科的醫(yī)師，接受進(jìn)一步檢查建議和接受及時的治療。
目前認(rèn)為，有以下情況者應(yīng)及時體檢或就醫(yī)：
1、年齡在40歲以上，煙齡超過20年、每天抽煙超過20支以上者，有慢性肺病病史或有被動吸煙的人群；
2、有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族遺傳史者；
3、伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；
4、檢出的肺結(jié)節(jié)大小在10 mm左右，影像學(xué)上是否伴有血管穿行、伴有毛刺樣、空泡征、分葉狀或毛玻璃樣改變，胸膜是否伴有凹陷或牽拉征象，或者定期檢查結(jié)節(jié)不斷增大等。
肺部小結(jié)節(jié)（毛刺狀伴有血管穿行結(jié)節(jié)）
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肺部小結(jié)節(jié)（毛玻璃樣結(jié)節(jié)）
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可疑肺部小結(jié)節(jié)怎么處理？ ?
肺部小結(jié)節(jié)如果高度懷疑為早期肺癌的，應(yīng)行手術(shù)切除，5年生存率可達(dá)到80%以上。如果因?yàn)閭€人原因無法接受手術(shù)、麻醉或拒絕手術(shù)者，也可以接受體部立體定向放射治療（SBRT/SABR）。因此，腫瘤發(fā)現(xiàn)、治療的早晚對于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量來講意義完全不同。
2018年，中國發(fā)布了最新版的《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》，其中講到了肺癌低劑量螺旋CT基線篩查流程及結(jié)節(jié)管理并介紹了多學(xué)科會診的作用，給醫(yī)生和患者提供了臨床診療及參考的依據(jù)。
中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南——基線篩查流程及結(jié)節(jié)管理
(NS:非實(shí)性結(jié)節(jié)；S：實(shí)性結(jié)節(jié)；PS：部分實(shí)性結(jié)節(jié))
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什么是MDT?
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（Multiple Disciplinary Team，MDT）是指針對某種疾病，有來自多個不同?？祁I(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員，共同針對該患者的具體情況，通過多個學(xué)科、不同角度討論和論證，最大程度地為患者提供科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療意見以及專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，旨在確保病人得到最佳的治療和支持。
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肺部小結(jié)節(jié)多學(xué)科MDT診療特點(diǎn)
1、預(yù)約制。根據(jù)患者的病情和需求意愿，向醫(yī)院的“肺小結(jié)節(jié)MDT門診”提出申請，就診時需提供“肺部小結(jié)節(jié)”相關(guān)的全部醫(yī)學(xué)影像資料及各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果；
2、院內(nèi)相關(guān)診療領(lǐng)域的專家聯(lián)合會診：呼吸內(nèi)科、心胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、放射科及病理科等副高職稱以上專家參加；
3、每次MDT會診在半小時或以上，由各學(xué)科專家共同討論，并為患者制定個體化診療方案；
4、患者和/或家屬參與MDT會診，現(xiàn)場和專家進(jìn)行溝通，盡可能解決各方面的疑問；
5、由MDT團(tuán)隊(duì)為患者提供一個整合后的診療方案。
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肺部小結(jié)節(jié)多學(xué)科MDT流程
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