突破堡壘，肇慶分院順利開展復(fù)雜冠心病介入治療手術(shù)

冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變，是指冠狀動(dòng)脈100%閉塞且閉塞超過3個(gè)月的病變，是最復(fù)雜的冠脈病變之一。發(fā)生冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的患者最常見的癥狀是胸痛、氣促等，甚至心衰出現(xiàn)前沒有任何癥狀，所以往往不能引起足夠的重視，患者最終可能因?yàn)樾牧λソ?、惡性心律失常而死亡。開通閉塞病變可以改善患者心功能，對(duì)患者心力衰竭的防治起到積極作用。

CTO 介入治療是目前最復(fù)雜的冠脈介入手術(shù)之一，手術(shù)難度高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)術(shù)者要求高，因此被稱為冠心病介入治療最后的堡壘。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（包括冠脈夾層、穿孔、心包填塞、造影劑腎病、放射性皮膚損傷等）較一般冠脈病變的明顯增高。攻克CTO不僅需要技術(shù)，更需要智慧。術(shù)者需要有豐富的冠脈介入治療經(jīng)驗(yàn)，能熟練運(yùn)用多種手術(shù)策略、技術(shù)路徑，精通CTO專用器械，同時(shí)有迅速處理手術(shù)并發(fā)癥的能力。

為對(duì)肇慶分院一例CTO病變患者實(shí)施介入手術(shù)治療，5月19日，陳璘教授帶領(lǐng)中山三院院本部心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者開展介入手術(shù)。

患者男性，66歲，有糖尿病、高血壓病史15年，體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常（下壁異常Q波、前壁冠狀T波），提示陳舊性下壁心肌梗死及廣泛前壁心肌缺血。2個(gè)月前患者在肇慶分院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，手術(shù)由肇慶分院副院長(zhǎng)張成喜帶領(lǐng)心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)順利完成，術(shù)中發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈三支血管病變：前降支及回旋支重度狹窄，右冠狀動(dòng)脈慢性閉塞，一般情況下，對(duì)于三支血管病變的情況，出于安全考慮，原則上建議分次手術(shù)，考慮左前降支重度彌漫性狹窄，對(duì)心功能影響更大，故優(yōu)先處理?；颊哂?月12日康復(fù)出院。

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第一次手術(shù)：前降支術(shù)前圖像? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??第一次手術(shù)：前降支術(shù)后圖像

該患者心臟彩超提示：符合冠心病心梗后改變，心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，局部稍向外膨出，手術(shù)指征明確。考慮CTO病變存在微通道和一定的側(cè)支循環(huán)，首先采取正向策略，同時(shí)做好術(shù)中轉(zhuǎn)逆向的策略。

經(jīng)過3小時(shí)15分鐘的手術(shù)，成功通過正向策略開通了閉塞病變，植入3枚藥物支架，血流恢復(fù)正常。

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第二次手術(shù)：右冠狀動(dòng)脈術(shù)前圖像? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??第二次手術(shù)：右冠狀動(dòng)脈術(shù)后圖像

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肇慶分院目前已能常規(guī)開展擇期冠脈介入手術(shù)、急性心肌梗死急診介入手術(shù)，并在院本部的支持下，已成功實(shí)施永久起搏器植入術(shù)、射頻消融術(shù)等各類心內(nèi)科手術(shù)。

作為中山三院“一體兩翼、三城四院”發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，肇慶以與院本部同質(zhì)化發(fā)展為要求，除常駐肇慶的專家外，院本部的名醫(yī)大咖不斷前來坐診及手術(shù)，依托于中山三院雄厚的人才技術(shù)實(shí)力，不僅保證了醫(yī)院的高質(zhì)發(fā)展，也能讓粵西地區(qū)群眾享受到國(guó)家隊(duì)水平的醫(yī)療服務(wù)。