小胖妞的春天

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據(jù)《中國居民營養(yǎng)膳食指南》統(tǒng)計，目前，我國6歲以下和6—17歲兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到10.4%和19.0%，相當(dāng)于將近每5個中小學(xué)生就有一個“小胖墩”。據(jù)預(yù)測，如果不采取任何干預(yù)措施，到2030年，0—7歲兒童肥胖檢出率將會達(dá)到6%，人數(shù)將會達(dá)到664萬；7—18歲兒童超重及肥胖檢出率合計將達(dá)到28%，超重及肥胖人數(shù)將達(dá)到4948萬。

那問題來了，什么是肥胖呢？肥胖癥是一個以脂肪過多儲存為主要表現(xiàn)的慢性疾病，其發(fā)生主要與能量攝入過多或能量消耗過少有關(guān)，是由遺傳和環(huán)境等因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，成人肥胖癥的診斷可以用BMI值的測定來作為金標(biāo)準(zhǔn)，即體重（kg）/身高（m）2，當(dāng)24.0≤BMI≤27.9時，可視為超重；28.0≤BMI時，可視為肥胖；兒童由于生長發(fā)育的需要，肥胖癥的界定會更加復(fù)雜，不同年齡性別所對應(yīng)的BMI值不同。

青少年肥胖與多種因素有關(guān)，包括不良的飲食習(xí)慣、身體活動量的減少、以及一些可能的疾病因素，如內(nèi)分泌代謝疾病、精神心理疾病等等。

為加強(qiáng)兒童青少年肥胖防控，國家衛(wèi)健委、教育部等6部門于2020年10月發(fā)布的《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》提出，以2002年-2017年超重率和肥胖率年均增幅為基線，2020年-2030年0-18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基線基礎(chǔ)上下降70%。綜上所述，針對兒童肥胖的干預(yù)是社會問題，亟待解決、刻不容緩！

?響應(yīng)建設(shè)健康中國政策的號召，2022年5月，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院兒童內(nèi)分泌?？撇》空介_始收治兒童內(nèi)分泌疾病患兒。7月份，隨著暑期來臨，大批備受肥胖困擾的青少年來到這里尋求治療，小榕就是其中之一。16歲的小榕（化名）在家人的陪伴下從江西風(fēng)塵仆仆的趕過來，當(dāng)時的她，小小年紀(jì)，身高156cm，體重卻足足有80.25kg，生理期半年一次，血壓高，尿酸高，餐后血糖也高，不止父母非常頭疼，處在青春期的小榕也是愁容滿面。入院之后通過問診醫(yī)護(hù)人員從家屬處得知，小榕曾經(jīng)因?yàn)榉逝謱?dǎo)致的校園霸凌，引發(fā)心理問題休學(xué)一年。這次入院，小榕父母想尋求幫助與指導(dǎo)，讓小榕快樂的減重，恢復(fù)健康。

相關(guān)研究表明兒童肥胖的相關(guān)健康風(fēng)險可持續(xù)至成年。超重兒童患高血壓、糖尿病的風(fēng)險是正常兒童的2.2-4.3倍。由于肥胖，女性兒童的性激素水平也會受到很大影響，導(dǎo)致出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、皮膚色素沉著、多毛等多囊卵巢的癥狀。據(jù)統(tǒng)計，多囊卵巢患病率與肥胖有很大的關(guān)系，且肥胖可導(dǎo)致患兒心理行為及個性的改變, 形成內(nèi)向、易激怒、社交退縮等個性及行為特征。有研究表明, 肥胖兒童行為問題發(fā)生率高達(dá)37%。

小榕就是由于肥胖造成身體健康受損，社會心理適應(yīng)失調(diào)的典型情況，所以，當(dāng)她收入病區(qū)之后，普通兒科的醫(yī)護(hù)人員通過制定個性化營養(yǎng)處方、運(yùn)動處方；進(jìn)行心理行為方式等干預(yù)，幫助小榕培養(yǎng)良好的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，以及出院后定期隨訪，與她保持良好的治療性溝通等方法，為小榕制訂了個性化全套整體的減重方案。

??? 在這個過程中，普通兒科的醫(yī)護(hù)人員遇到了重重困難，他們過“三關(guān)”斬“六將”才將影響小榕健康的“惡魔”斬于馬下。

??? 第一關(guān)，是飲食關(guān)，通過問診，以及在患兒允許的情況下查看其日常飲食照片的方法，普兒醫(yī)護(hù)人員了解到，患兒有諸多不良的飲食習(xí)慣，包括進(jìn)食時間過短、喜食高油高糖類食物，喜食夜宵。針對患兒飲食的問題，醫(yī)護(hù)人員為其制定了改善飲食結(jié)構(gòu)、設(shè)計飲食搭配、控制飲食行為、減緩進(jìn)餐速度的營養(yǎng)處方和專業(yè)建議。

??? 第二關(guān)，是運(yùn)動關(guān)，通過查閱患兒微信步數(shù)了解其運(yùn)動習(xí)慣，通過心肺聯(lián)合功能試驗(yàn)了解其運(yùn)動耐受力，發(fā)現(xiàn)患兒平時缺乏鍛煉，運(yùn)動耐力較差。于是針對患兒進(jìn)行專門的運(yùn)動安全常識教育，保證患兒運(yùn)動安全。設(shè)計適合患兒家庭訓(xùn)練的運(yùn)動操，簡單易操作，保證鍛煉的同時可以易于患兒堅持。

??? 第三關(guān)，是心理行為關(guān)，也是最重要的關(guān)卡，長期實(shí)踐可得，由于肥胖會造成的一些消極、內(nèi)向、易退縮等心理問題，導(dǎo)致肥胖的患兒很難堅持進(jìn)行規(guī)律飲食和鍛煉，所以，單純進(jìn)行飲食療法或是制定粗略的減肥計劃已經(jīng)不能滿足目前現(xiàn)實(shí)治療的需要。因此，普通兒科的醫(yī)護(hù)人員通過開展公休會，提供專業(yè)建議和咨詢；監(jiān)督患兒進(jìn)行減肥情況記錄、鼓勵患兒進(jìn)行每日打卡；囑家屬在患兒身體情況允許的范圍內(nèi)給予適度的靈活調(diào)控空間，避免教條主義，防止因強(qiáng)度過大導(dǎo)致患兒逆反，造成反彈；做好家屬教育，適度鼓勵患兒，讓家屬陪伴其一起減重等方法向小榕及家屬灌輸正確的生活理念，促進(jìn)小榕的健康成長。

??? 最后，為了保證治療效果的良好，減重醫(yī)學(xué)中心兒童內(nèi)分泌醫(yī)護(hù)團(tuán)隊針對性設(shè)計了小榕的隨訪方案，隨訪時間設(shè)定為她出院后一周、一月、三月、半年；內(nèi)容包括患兒體重波動曲線、飲食日記、血象結(jié)果、遵囑情況以，針對以上存在的問題對患者作出更詳細(xì)的指導(dǎo)。在這過程中，與小榕建立友好合作關(guān)系，陪伴她健康減重，快樂成長。

?? ?經(jīng)過不懈的努力，三個多月過去了，10月份傳來好消息，小榕的體重降到了69.85kg，并且在新升入的高一班級里，主動承擔(dān)了副班長的責(zé)任，積極參與校內(nèi)各項(xiàng)文藝體育活動，人際交往也得到了很大的改善。小胖妞臉上的愁容消散，迎來了自己的春天，這讓所有為之努力的醫(yī)護(hù)人員內(nèi)心受到了很大的震撼和鼓舞。

??? 就像普通兒科的一位醫(yī)生和筆者講過，有時候會想，我們這些人存在的意義是什么？是在危難之中挺身而出的英勇，亦或是救人于病痛之中的從容？或許都有，但我們不希望為了實(shí)現(xiàn)自己的價值讓世間的痛苦蜂擁而至，也不愿意讓災(zāi)難造就我們的偉大。但是，日常的工作依舊可以帶給我們價值，醫(yī)護(hù)人員的誓詞中不只有除人類之病痛，還有促健康之完美；陪伴患兒摒除不良的生活習(xí)慣，一步步引導(dǎo)他們成為更健康更優(yōu)秀的社會主義接班人，同時讓我們自己成為健康中國一名光榮的建設(shè)者，一塊默默無聞普普通通的奠基石，這是我們作為兒童內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員平凡而偉大的愿望，也是我們可以為之畢生奮斗的目標(biāo)！

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附：中山三院減重醫(yī)學(xué)中心介紹

中山三院減重醫(yī)學(xué)中心由內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科、胃腸外科、耳鼻咽喉科、感染性疾病科等四個國家臨床重點(diǎn)?？茝?qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，整合了營養(yǎng)科、胃腸外科、兒科、麻醉科、康復(fù)科、精神心理科、中醫(yī)科及針灸科等12個優(yōu)勢學(xué)科資源，中西醫(yī)結(jié)合，致力于為患者制定科學(xué)、合理、安全的個體化減重方案。自2020年創(chuàng)新性開展“3+N”多學(xué)科聯(lián)合精準(zhǔn)診療模式以來，減重團(tuán)隊依托醫(yī)院強(qiáng)大綜合實(shí)力，充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，至今已成功診治千余名肥胖患者，整體有效率達(dá)80%以上。未來，減重醫(yī)學(xué)中心將提供一站式精準(zhǔn)及個體化減重診療方案，幫助患者塑形健體，使更多肥胖患者受益。同時，中心將抓住機(jī)遇、加強(qiáng)合作、廣泛交流，不斷鞏固提升醫(yī)療技術(shù)水平，更好地服務(wù)群眾健康。期待減重醫(yī)學(xué)中心在醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、社會服務(wù)等各領(lǐng)域取得更多突破，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)更多力量！

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