中國妊娠糖尿病發(fā)展現(xiàn)狀（胡剛教授開講啦！）

發(fā)布人：內分泌與代謝病學科發(fā)布日期：2023-02-20

引言：

除了1型糖尿病和2型糖尿病之外，妊娠糖尿?。℅DM）是在特殊人群（孕婦）的高血糖癥
GDM不僅影響母體健康，對后代健康也有深遠的影響。
2022年1月11日北京時間20:30，中山大學附屬第三醫(yī)院內分泌與代謝病學科有幸邀請到美國路易斯安那州立大學，Pennington生物醫(yī)學研究中心胡剛教授給我們科各位老師和同學們分享中國的妊娠糖尿病（GDM）現(xiàn)狀以及胡教授與其團隊的近些年來的研究工作。

專家介紹：

胡剛博士，美國彭寧頓生物醫(yī)學研究中心慢性病流行病學研究室主任、副教授。國際知名的糖尿病、心腦血管瘓病和流行病學專家。研究聚焦于運動、肥胖、飲食干預對高血壓、糖尿病、妊娠糖尿病和代謝綜合征及其并發(fā)癥的影響。主持芬蘭國家科學基金、歐洲糖尿病研究基金、國際糖尿病聯(lián)盟、美國國立衛(wèi)生研究院等約 900 萬美元科研項目。JAMA,Circulation,Hepatology,Diabetes Care,JAMA Pediatrics 等知名期刊發(fā)表論文 400 余篇，總影響因子超過 2000，被引用逾 30, 000 次。任Obesity 雜志副主編；BMC Public Health,Obesity Medicine 等雜志編委;NEJM,Lancet,JAMA,BMJ,JACC, Circulation,Diabetes Care 等雜志審稿人。擔任美國國立衛(wèi)生研究院、美國心臟病協(xié)會、英國醫(yī)學研究委員會、荷蘭衛(wèi)生研究與發(fā)展組織等研究項目評審專家，曾獲得美國心臟病協(xié)會 Mark Bieber 獎等獎項。

出席嘉賓

本次分享會通過線上會議的方式，石國軍教授作為主持人。石教授首先介紹了出席的嘉賓：陳燕銘教授，曾龍驛教授，徐芬教授，朱延華教授，李莎莎教授，魯巖教授。同時，內分泌與代謝病學科的各位臨床醫(yī)生以及深入科研工作的同學們也積極參與其中。

曾龍驛教授隆重介紹了本次分享會的演講嘉賓：來自美國Pennington生物醫(yī)學中心的胡剛教授。

胡教授針對“中國妊娠糖尿病”（Gestational Diabetes in China）這個主題進行了精彩報告，給參與會議的各位老師和同學們帶來了生動形象的一課。

中國GDM發(fā)展現(xiàn)狀-胡剛教授

胡剛教授娓娓道來，從以下6給方面全面地給我們展示了GMD在中國國內的現(xiàn)狀。

GDM的流行率；
GDM的風險因素；
GDM和產后糖尿?。?/span>
GDM和兒童長期健康；
患GDM的婦女產后糖尿病風險因素；
患有GDM的婦女產后糖尿病的生活方式干預；

中國妊娠糖尿病患病現(xiàn)狀

胡剛教授：中國妊娠糖尿?。℅DM）的患病率是逐漸增加的。天津市應該是中國建立妊娠糖尿病篩查最早的城市之一，從1999年開始，我們用WHO之前的兩步法來篩查妊娠糖尿病，當時（1999年）的發(fā)病率在2%左右，在2010-2012年期間，中國GDM的發(fā)病率已經超過了8%，這時基本上就增長到4倍。

此外，用不同的診斷標準得出的妊娠糖尿病發(fā)病率不同，最早我們采用兩步法篩查GDM，從2013年開始，中國妊娠糖尿病的診斷標準發(fā)生了改變，從兩步法變成了一步法，天津在2014年按照最新的診斷標準，妊娠糖尿病的發(fā)病率則達到將近20%。

胡剛教授：最初WHO給出妊娠糖尿病的兩步篩查法，在孕24-28周內進行，第一步：先采用50g葡萄糖負荷試驗（GCT），如果服糖（50g葡萄糖粉溶于250-300ml水中）后1小時靜脈血漿血糖值≥7.8mmol/L則為陽性，需要進行第二步篩查。第二步：進行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT），如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或2小時血糖≥7.8mmol/L即可診斷為GDM。

WTO的GDM兩步法篩查和一步法的區(qū)別

　　一步法篩查妊娠糖尿病的方法為：孕24-28周內，空腹給予75g葡萄糖，然后測1小時和2小時的血糖值，三點血糖值：空腹血糖(5.1mmol/L)，1小時血糖(10.0mmol/L)，2小時血糖(8.5mmol/L)只要有一個數值≥閾值即可診斷為GDM。如今國內均采用這種篩查方法。

GDM對患者和子代的影響

胡剛教授：因為妊娠糖尿病本身對孕婦有一定影響，GDM患者產后患糖尿病和其他代謝性疾病的風險更高，是心腦血管疾病的危險因素。對子代來說，GDM患者如果血糖管理不佳，其后代無論從青少年期還是到成人期，罹患肥胖、糖尿病和其他一些心腦血管的危險性會增加，所以包括美國糖尿病協(xié)會和中國糖尿病學會在內的很多機構都建議妊娠糖尿病女性產后6-12周進行1次OGTT篩查，之后根據篩查結果進行定期復查。但是GDM女性產后進行OGTT篩查的人數比例會很低，包括美國和中國在內都做得不夠，基本上來說目前進行產后OGTT篩查的比例大概只有10%，這個比例是很低的，雖然我們有相應的指南，但是真正執(zhí)行落地效果并不理想。需要提高人們的健康意識，而且我們現(xiàn)在進行的研究表明，對GDM女性產后母子均進行生活方式干預，比如對母親和孩子體重的管理，可以改善母親的一些心腦血管危險性因素，所以在產后對這些高危人群要盡早盡快進行一些生活方式的干預，以期減少相關的危害。

GDM生活方式干預法控制血糖

胡剛教授：GDM患者血糖控制達標率的數字可以差異很大。一般按照中國人的理念，被診斷患有妊娠糖尿病的患者大部分會采用生活方式干預來控制糖尿病，主要的方式就是控制飲食和加強運動。大部分患者遵循生活方式干預是能夠將血糖控制達標，有一部分患者較為嚴重，生活方式干預不能控制達標的話，需要使用胰島素治療。

會議總結

使用世衛(wèi)組織標準，GDM的流行率為5-9%，使用中國標準為18-20%。
GDM的風險因素包括老年、懷孕前肥胖、妊娠前三個月肥胖、懷孕期間體重過度增加、2個糖尿病家族史、懷孕期間吸煙和被動吸煙、體重短、缺乏體育鍛煉、低SES等。
患有GDM的婦女患產后糖尿病、糖尿病前期和代謝綜合征的風險顯著增加。
患有GDM的孕產婦與幼兒肥胖、高血壓和高血糖的風險增加有關。
患有GDM的婦女產后糖尿病的風險因素包括孕前肥胖、懷孕期間高水平的2小時葡萄糖或HbAlc、妊娠高血壓疾病、產后肥胖、B細胞功能障礙、胰島素敏感性、高水平的尿酸、高水平的C肽以及一些遺傳因素(SLC30A8、MC4R、MTNR1B)。
TGDMPP的4-5年干預清楚地表明，產后早期生活方式干預對于預防或推遲患有GDM的婦女患有T2D是可行和有效的。
在GDM和T2D患者中，2種生活方式干預可以改善HbAlc和其他心血管風險因素，特別是在第一年。

提問討論環(huán)節(jié)

胡剛教授及其團隊在研究GDM生活方式干預方法，產前產后干預設計，子代的追蹤研究等都做了大量的工作，胡教授給我們帶來了一場精彩絕倫分享會，在座的各位同學和老師們都收獲滿滿并且踴躍發(fā)言爭先恐后參與提問討論。

石國軍教授形容胡軍教授的工作“深”且“專”，從科學問題到科研設計，每個步驟都科學嚴謹。并且石教授提到國內開放三胎政策，未來GDM的發(fā)展形勢會更加嚴峻。

徐芬教授表示對胡剛教授的工作令人贊嘆不已，并且對具有深入和專一特點的科學研究感到敬佩。希望能夠和胡剛教授來一次線下的學術討論。

陳燕銘教授提到現(xiàn)在中國醫(yī)療系統(tǒng)“電子病歷”任然處于起步階段，不論是基層診所還是三甲醫(yī)院，各個科室之間“電子病歷”現(xiàn)狀任然是“孤島化”，患者信息不夠流通，為一些臨床研究增加了阻力。胡剛教授表示之前和天津婦幼保健院一起合作，所有孕婦的信息都能夠連通的。