挽救生命，我科完成全皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）一例

發(fā)布人：心血管內(nèi)科發(fā)布日期：2023-04-24

2023年3月17日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科心電生理小組成功為一位心源性猝死幸存患者植入我院首例全皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）。此例患者的診療過程是我院多學(xué)科協(xié)同合作，高質(zhì)量為患者完成診療的典型體現(xiàn)。

進(jìn)行S-ICD植入術(shù)的病人是一位19歲的年輕女性?；颊?span lang="EN-US" xml:lang="EN-US" xml:lang="EN-US">2年前在家睡夢中突發(fā)不適并意識喪失，家屬急送附近醫(yī)院急診搶救，當(dāng)時(shí)心電顯示為室顫，除顫3次后，患者恢復(fù)意識，但仍殘留部分神經(jīng)損傷，經(jīng)康復(fù)治療后基本恢復(fù)正常。今年3月患者再次于睡眠時(shí)發(fā)作，此次家屬立即行心外按壓，并120急救車送附近醫(yī)院后一次電除顫轉(zhuǎn)律，患者恢復(fù)意識，轉(zhuǎn)危為安。其后，患者轉(zhuǎn)至我院住院診治。

住院期間，考慮患者存在兩次外院搶救時(shí)曾發(fā)現(xiàn)低鉀血癥，對患者進(jìn)行了低鉀血癥的全面排篩：腎內(nèi)科彭輝主任，內(nèi)分泌科朱延華主任，神經(jīng)科伍愛民主任進(jìn)行了會診和指導(dǎo)。心內(nèi)科也對患者進(jìn)行了心臟性猝死相關(guān)疾病的鑒別診斷，最終診斷為：特發(fā)性室顫。

針對特發(fā)性室顫，預(yù)防其猝死風(fēng)險(xiǎn)的唯一有效方法是行植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療。傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈ICD植入術(shù)是局麻，X光透視下經(jīng)靜脈植入除顫導(dǎo)線到右心室，導(dǎo)線的另一端與ICD機(jī)器連接置入皮下。患者為19歲，長期的血管內(nèi)植入物可能會導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。根據(jù)多方面綜合評估，患者首選行全皮下植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（S-ICD）治療。與患者及家屬充分溝通后，確定上述治療方案。

有別于經(jīng)靜脈ICD植入術(shù)，S-ICD需要進(jìn)行術(shù)前篩查，術(shù)中需要全麻，對病人進(jìn)行室顫誘發(fā)試驗(yàn)，術(shù)后傷口恢復(fù)時(shí)間更長。最后，在麻醉科和介入導(dǎo)管室的全力支持下，在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心內(nèi)科周淑嫻教授指導(dǎo)下，心血管內(nèi)科朱潔明主任帶領(lǐng)的電生理團(tuán)隊(duì)順利完成我院首臺S-ICD手術(shù)。

目前，我國每年有超過54萬人死于心臟驟停造成的猝死。心源性猝死（SCD）是目前主要的公共衛(wèi)生問題之一，惡性心律失常是引起心源性猝死最常見的原因，其中以心室顫動(dòng)最為嚴(yán)重，大部分患者由于不能得到及時(shí)有效的除顫治療而發(fā)生死亡。ICD是預(yù)防心臟性猝死最為有效的治療措施，其能在幾秒內(nèi)識別快速室性心律失常并自動(dòng)放電除顫，挽救患者生命。我國每年有超過54萬人死于心臟驟停造成的猝死，但有效獲得ICD治療的患者人數(shù)卻相對較少。S-ICD是2014年開始在我國開始首例植入，至今全國共約開展了600余臺。

我院心血管內(nèi)科的電生理亞?？剖菑V東省介入培訓(xùn)基地，對各種心律失常相關(guān)疾病診療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，已全面開展各類射頻消融術(shù)和起搏器植入治療。挽救生命，精益求精，我們一直在上下求索。