【腦病科普】情緒喜怒無常、睡眠晝夜顛倒,需警惕雙相障礙共病……

發(fā)布人:精神與神經(jīng)疾病研究中心 發(fā)布日期:2023-05-16
“昨晚你睡得好嗎?“
每年的3月21日是世界睡眠日(World ?Sleep Day)
《2022中國(guó)國(guó)民健康睡眠白皮書》指出:近3/4受訪者曾有睡眠困擾,入睡困難成頭號(hào)問題。
2023年“中國(guó)睡眠大數(shù)據(jù)中心”發(fā)布了一份數(shù)據(jù),報(bào)告顯示,中國(guó)人平均睡眠時(shí)間為7.23小時(shí),但睡眠質(zhì)量普遍較低,睡眠障礙的比例高達(dá)38.2%。
19~35?歲青中年人群是睡眠障礙的高發(fā)人群,年輕人的平均睡眠時(shí)間僅 7 個(gè)小時(shí)左右,甚至隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少,超過四成的年輕人熬夜到凌晨才睡覺。
睡眠問題,成為了備受關(guān)注的社會(huì)問題。

而雙相情感障礙的患者朋友們更是深受其擾……


案例分享

? “醫(yī)生,我感覺我現(xiàn)在的情緒就像過山車,忽上忽下的。有時(shí)非常emo,莫名其妙就流眼淚,想著自己和這個(gè)糟糕的世界一起消失算了;有時(shí)好像突然也會(huì)感覺世界太美好了,我一定可以考上最好的高中讓大家看到學(xué)渣的逆襲!”

同在診室里小欣(化名)的爸爸則向醫(yī)生抱怨:自己原本內(nèi)斂的兒子升入初三后開始變得喜怒無常,難以溝通。之前學(xué)校老師打電話投訴過多次,說兒子上課時(shí)間就睡覺,有時(shí)甚至上午的課也看不見人,一找發(fā)現(xiàn)兒子在宿舍呼呼大睡。批評(píng)他不讓他熬夜,他居然一句:

“我也控制不了,就是晚上睡不著,早上起不來……”?
“醫(yī)生,你說這氣人不氣人,現(xiàn)在學(xué)校建議來你們這邊咨詢一下再回去學(xué)校,您看這是怎么回事呢?”
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以上場(chǎng)景在精神(心理)科時(shí)有發(fā)生。
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在對(duì)小欣和爸爸進(jìn)一步了解詢問病史后,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小欣具備雙相障礙典型的“雙極性”和“波動(dòng)性”的特征,在完善檢查和評(píng)估之后,醫(yī)生認(rèn)為小欣這是“伴有睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙的的雙相障礙”。
給小欣爸爸詳細(xì)解釋了情況,并取得了家人的理解與支持之后,醫(yī)生為小欣制定了相應(yīng)的治療方案。在一段時(shí)間規(guī)律的治療后小欣逐步恢復(fù)了規(guī)律的作息,繼續(xù)回到學(xué)校完成學(xué)業(yè)。

關(guān)于雙相障礙

雙相障礙(Bipolar disorder,BD)是以躁狂和抑郁交替、循環(huán)發(fā)作為臨床特征的一組常見的疾病。
它常常起病于青少年,典型表現(xiàn)為情緒的喜怒無常、忽上忽下。由于此期的雙相障礙往往具有青春期叛逆期特點(diǎn),因此很多家長(zhǎng)將其視作“叛逆期、不懂事”。進(jìn)而延誤治療。
而身處疾病泥淖的患者自身,雖常有“調(diào)侃”自己為“過山車玩家”,但也難以自控,痛苦不堪。
作為一類不可忽視的慢性疾病,它的“威力”不可小覷,常帶給患者及家庭重重一擊。
事實(shí)上,雙相情感障礙作為一組異質(zhì)性很大的心境障礙,臨床表現(xiàn)除了以交替出現(xiàn)(輕)躁狂和抑郁發(fā)作外,還常常伴有晝夜節(jié)律睡眠-覺醒時(shí)相障礙,其中尤以睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙(delayed sleep-wake phase disorder, DSWPD)最為常見。在臨床上,由于睡眠節(jié)律的改變而導(dǎo)致患者出現(xiàn)與學(xué)校、社會(huì)生活等要求的節(jié)律難以同步的情況,從而難以維持現(xiàn)有學(xué)業(yè)、工作等。
所謂DSWPD,可以理解為一種明顯的“夜貓子”晝夜偏好,患者無法遵照一份符合個(gè)人、職業(yè)或?qū)W業(yè)義務(wù)的睡眠時(shí)間表,其日常就寢及起床時(shí)間顯著晚于常規(guī)或所期望的時(shí)間。相對(duì)于上學(xué)或工作時(shí)夜間獲取充足睡眠所需的常規(guī)時(shí)間或社會(huì)認(rèn)可時(shí)間,此類患者的就寢時(shí)間通常晚了至少2小時(shí)。
回顧前文,在小欣爸爸的視角中,對(duì)于兒子的改變最為直觀的觀察就是其“熬夜”行為嚴(yán)重以至于影響學(xué)業(yè),即其DSWPD癥狀。

通常認(rèn)為,DSWPD的發(fā)生與年齡相關(guān),睡眠時(shí)相延遲多發(fā)生于童年晚期和青少年期,而典型的DSWPD則多起病于青少年期。


如何判斷 DSWPD?

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事實(shí)上,青少年作為雙相障礙的高發(fā)年齡段,身為家屬,需警惕子女突然出現(xiàn)的與既往“判若兩人”的行為是否是雙相障礙所致,而既往雙相障礙患者則需警惕是否共病睡眠-覺醒時(shí)相延遲障礙(DSWPD)。

根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類第3版(International Classification of Sleep Disorders, third edition, ICSD-3)規(guī)定,DSWPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為以下5項(xiàng)[1]:
●主要睡眠周期相對(duì)于預(yù)期或要求的睡眠及覺醒時(shí)間顯著延遲,表現(xiàn)為患者或其照料者長(zhǎng)期或反復(fù)抱怨其不能在預(yù)期時(shí)間或要求時(shí)間入睡和早上難以清醒。
●癥狀存在至少3個(gè)月。
●當(dāng)允許患者任意選擇自己的時(shí)間表時(shí),他們的睡眠質(zhì)量和持續(xù)時(shí)間會(huì)改善,變得與年齡相符,并且仍然維持一個(gè)24小時(shí)的睡眠-覺醒時(shí)相延遲模式。
●至少7日(14日更好)的睡眠日志和(有條件時(shí))體動(dòng)記錄儀監(jiān)測(cè)顯示習(xí)慣性睡眠周期延遲。這一監(jiān)測(cè)中必須包括工作日或?qū)W習(xí)日以及休息日。
●當(dāng)前存在的其他睡眠障礙、軀體或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙、藥物使用和物質(zhì)使用障礙均不能更好地解釋這一睡眠障礙。
臨床診治過程中需專業(yè)醫(yī)師結(jié)合相關(guān)評(píng)估進(jìn)行判斷。不可隨意對(duì)號(hào)入座、擅自服藥。

若您自覺或意識(shí)到家屬朋友具有情緒不穩(wěn)、睡眠問題等異常,請(qǐng)盡快尋求專業(yè)醫(yī)師意見。


為什么需要判斷 DSWPD?

研究表明,伴有DSWPD的雙相情感障礙,在臨床特征上與不伴有DSWPD的雙相障礙具有很多不同之處
與不伴有DSWPD的BD患者相比,伴有DSWPD的雙相障礙患者
更年輕、
發(fā)病年齡更早、
既往抑郁和躁狂發(fā)作更多、
快速循環(huán)率更高、
自殺企圖更強(qiáng)、
更有可能共病焦慮和物質(zhì)使用障礙、
病情更嚴(yán)重、
不健康進(jìn)食行為發(fā)生率更高
等……
目前為止,對(duì)雙相障礙的病因仍在積極探索。即使在引入了生理-心理治療、藥物治療和物理治療等方法后治療仍存在難度。因此越早發(fā)現(xiàn)、越早診斷,越早干預(yù),治療效果會(huì)越好。
我們?cè)倩氐介T診“小欣”的場(chǎng)景,家長(zhǎng)以及自身都需要對(duì)于雙相情感障礙的睡眠節(jié)律及DSWPD有更多正確認(rèn)識(shí)。

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若您想了解自己是否可能存在睡眠-覺醒時(shí)相延遲等節(jié)律紊亂問題,可以填寫下列匿名篩查問卷,填寫完畢后,問卷將反饋給您篩查結(jié)果。
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專家簡(jiǎn)介

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甘照宇,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、情感障礙??聘敝魅?/p>

長(zhǎng)期致力于雙相情感障礙的早期識(shí)別、早期診斷以及治療方案優(yōu)化的臨床研究。在國(guó)際上率先提出“基于抑郁發(fā)作臨床特征鑒別單、雙相抑郁”的診斷理念,研發(fā)了一套新的有助于提高雙相障礙診斷效能的半結(jié)構(gòu)式臨床訪談方法。崇尚“處方的簡(jiǎn)潔之美”,擅長(zhǎng)以單一用藥治療雙相障礙與其他精神障礙的復(fù)雜共病體。??
現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)雙相障礙研究協(xié)作組委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)第五屆委員會(huì)雙相及相關(guān)障礙專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會(huì)情感障礙與神經(jīng)再生學(xué)組委員兼秘書、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)第九屆委員會(huì)雙相障礙學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省科普專家、廣州科普名師、廣東省突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)專家。

門診時(shí)間:周一、周五上午、周二、周四下午

參考文獻(xiàn):

[1] Sateia M J. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications[J/OL]. Chest, 2014, 146(5): 1387-1394. DOI:10.1378/chest.14-0970.

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