【廣州日?qǐng)?bào)】孩子突然厭學(xué)“自閉”？心靈成長(zhǎng)要這樣補(bǔ)課

? ? ? ?開(kāi)學(xué)啦，隨著“萬(wàn)獸歸籠日”的到來(lái)，孩子們將在成長(zhǎng)之路上繼續(xù)前行。然而，也有一些孩子似乎放慢了腳步，止步不前，甚至“掉隊(duì)”。突然變得厭學(xué)，不愿與人溝通，自說(shuō)自話，煩悶不安......

? ? ? ?是什么讓他們放慢腳步，封閉自我？該如何幫助他們克服成長(zhǎng)之痛？

? ? ? ?為解答家長(zhǎng)們關(guān)心的這些問(wèn)題，近日，廣州日?qǐng)?bào)“健康有約”和?“廣報(bào)求學(xué)”聯(lián)合舉行了“名醫(yī)大講堂微課”開(kāi)學(xué)專場(chǎng)講座，邀請(qǐng)著名孤獨(dú)癥診療專家鄒小兵教授團(tuán)隊(duì)成員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心李詠梅副主任醫(yī)師來(lái)為家長(zhǎng)們指點(diǎn)迷津。

? ? ? ?李詠梅指出，升學(xué)后，孩子會(huì)存在一段時(shí)間的適應(yīng)不良，在家長(zhǎng)和老師的幫助下，可以調(diào)整過(guò)來(lái)，但如果持續(xù)一個(gè)學(xué)期都無(wú)起色，需要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

? ? ? ?有些老師反映，孩子的反常行為往往出現(xiàn)在升學(xué)階段，比如剛剛升入幼兒園、小學(xué)一年級(jí)。

? ? ? ?有說(shuō)法認(rèn)為孩子們行為的反?！笆歉眢w、大腦、情緒成長(zhǎng)不同步有關(guān)”，在社會(huì)交往、智力和情緒能力的發(fā)育方面“掉隊(duì)了”。

? ? ? ?“這一說(shuō)法有一定道理?！崩钤伱分赋?，兒童的行為與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與成熟密不可分，大腦的發(fā)育成熟包括結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)育成熟，即使是大腦結(jié)構(gòu)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)的異常，其實(shí)每個(gè)人各個(gè)不同的腦區(qū)功能也都是不一樣的，因此，某些方面能力的發(fā)育“掉隊(duì)”，就會(huì)表現(xiàn)為行為的反常。

? ? ? ?簡(jiǎn)單地說(shuō)，兒童發(fā)育行為障礙往往是指孩子的發(fā)育與行為與其年齡不相稱，而出現(xiàn)的一些不足、過(guò)度或不恰當(dāng)?shù)男袨椋⑶矣绊懞蛽p害了孩子的日常生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)功能。

? ? ? ?常見(jiàn)的兒童發(fā)育行為障礙包括智力障礙、孤獨(dú)癥（即自閉癥）譜系障礙、注意缺陷-多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)障礙、抽動(dòng)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)育協(xié)調(diào)障礙、情緒障礙等等。

? ? ? ?為什么反常行為更容易發(fā)生在新生階段？李詠梅指出，發(fā)育行為障礙的病因往往是復(fù)雜的，往往和先天的遺傳、基因和后天的自然環(huán)境、社會(huì)生態(tài)環(huán)境相互作用的結(jié)果。

? ? ? ?社會(huì)生態(tài)因素包括教養(yǎng)、文化、倫理、家庭、生活方式、學(xué)校、教育等等。升學(xué)階段，孩子因離開(kāi)對(duì)自己的行為更為包容、照顧更為細(xì)致的家庭，面臨對(duì)社交行為等要求更高的環(huán)境，也就更容易表現(xiàn)出能力的不足。

? ? ? ?以自閉癥為例，典型自閉癥孩子在上幼兒園前比較容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，他們通常表現(xiàn)早期語(yǔ)言發(fā)育落后、不看人、不理人不聽(tīng)指令、喜歡自己一個(gè)人玩、有重復(fù)的語(yǔ)言或重復(fù)動(dòng)作、堅(jiān)持同一性的行為、狹隘的興趣或感知覺(jué)的異常表現(xiàn)。

? ? ? ?李詠梅指出，高功能的自閉癥孩子（高功能自閉癥是指智力正常甚至超常的自閉癥人群）在上幼兒園前往往容易被忽略。這些兒童在家庭環(huán)境中似乎很正常，但當(dāng)他們進(jìn)入幼兒園時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。

? ? ? ?例如沉浸在“自己的小世界”里、轉(zhuǎn)換困難、多動(dòng)、不大理人，很少主動(dòng)跟小朋友和老師進(jìn)行社會(huì)互動(dòng)，交談時(shí)持續(xù)或重復(fù)一些話題，缺少人際交往的技能。

? ? ? ?還有些孩子到了小學(xué)階段表現(xiàn)出反常，例如表現(xiàn)為自我中心、行為幼稚、注意分散、情緒波動(dòng)大、聰明奇怪。孩子似乎行為比較幼稚、與其年齡不相符。

? ? ? ?有些孩子注意力不集中、容易興奮和多動(dòng)、做事我行我素、自我中心、情緒很容易波動(dòng)，易爆發(fā)，行為往往比較刻板、固執(zhí)、不懂靈活。

? ? ? ?這些孩子甚至可能是某些領(lǐng)域的“怪才”，例如計(jì)算能力可能很強(qiáng)，死記硬背能力通常是相當(dāng)不錯(cuò)的，但寫(xiě)作技巧通常要弱得多。

? ? ? ?注意缺陷-多動(dòng)癥是學(xué)齡期高發(fā)的發(fā)育行為障礙。

? ? ? ?李詠梅指出，這種障礙表現(xiàn)為注意缺陷-多動(dòng)兩個(gè)方面，男孩子多表現(xiàn)為多動(dòng)、沖動(dòng)，例如往往手或足有很多小動(dòng)作，或在座位上扭動(dòng)，在教室里或其他要求坐好的場(chǎng)合擅自離開(kāi)座位,甚至奔來(lái)奔去、爬上爬下，往往說(shuō)話過(guò)多，課堂上在老師問(wèn)題尚未問(wèn)完便急于回答。

? ? ? ?注意力缺陷則相對(duì)隱蔽，更多出現(xiàn)在女孩身上，例如粗心大意、不能專心完成一項(xiàng)工作，心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)，往往難以完成作業(yè)或活動(dòng)，往往遺忘日?；顒?dòng)等。

? ? ? ?“需要注意的是，幼兒園時(shí)期一般不診斷多動(dòng)癥，我們會(huì)‘等一等再下診斷’。因?yàn)檫@個(gè)階段的孩子往往有多動(dòng)、注意力不集中的特點(diǎn)，我們要給孩子一個(gè)追趕的機(jī)會(huì)?！崩钤伱方忉專?/span>當(dāng)持續(xù)的注意缺陷、多動(dòng)-沖動(dòng)行為，持續(xù)至少6個(gè)月，干擾了孩子的發(fā)展，讓孩子無(wú)法達(dá)到應(yīng)該達(dá)到的發(fā)育水平，這時(shí)醫(yī)生才會(huì)診斷為注意缺陷-多動(dòng)癥。

孩子出現(xiàn)可疑表現(xiàn)，別一味追求等名醫(yī)“一錘定音”

? ? ? ?當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)育行為障礙時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？有些家長(zhǎng)會(huì)第一時(shí)間四處求醫(yī)，希望盡快為孩子明確診斷。

? ? ? ?“當(dāng)孩子出現(xiàn)可疑的反常行為時(shí)，家長(zhǎng)不要馬上給孩子‘貼標(biāo)簽’?！崩钤伱分赋?，要以發(fā)展的眼光看待兒童的行為問(wèn)題和障礙，一方面要重視準(zhǔn)確診斷的意義，一方面也要認(rèn)識(shí)到，有相當(dāng)部分的發(fā)育行為障礙的診斷存在爭(zhēng)議，有些發(fā)育行為障礙可能隨著時(shí)間和環(huán)境的變化而不同，因此建議家長(zhǎng)不要過(guò)度追求準(zhǔn)確的診斷，別一味追求等名醫(yī)“一錘定音”。

李詠梅建議，家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)兒童各項(xiàng)認(rèn)知、社交、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、情緒等具體功能狀況進(jìn)行評(píng)估、了解，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療。

? ? ? ?“以大家最關(guān)心的自閉癥為例，作為家長(zhǎng)肯定都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)強(qiáng)烈的心理過(guò)程，包括震驚、迷茫、質(zhì)疑、自責(zé)、接受等等，最重要的是家長(zhǎng)和家庭都要盡快調(diào)整心態(tài)，一起齊心開(kāi)始行動(dòng)起來(lái)?！崩钤伱氛f(shuō)，家長(zhǎng)對(duì)孩子要“不放棄”，在尋求科學(xué)幫助的同時(shí)，不信所謂的“靈丹妙藥”和速效的“神奇療法”。

? ? ? ?自閉癥家庭需要專業(yè)指導(dǎo)，和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的咨詢合作關(guān)系，需要醫(yī)學(xué)-教育-家庭聯(lián)合干預(yù)。干預(yù)訓(xùn)練要融入在日常生活中，生活就是干預(yù)。對(duì)孩子要做好行為觀察記錄，治療教育計(jì)劃和療效觀察記錄；家庭所有成員要合作參與訓(xùn)練，全家齊心一致。訓(xùn)練中，家長(zhǎng)要做到熱情奔放，說(shuō)話抑揚(yáng)頓挫，帶動(dòng)孩子進(jìn)行交流。

? ? ? ?李詠梅指出，自閉癥的家庭干預(yù)要講究早期干預(yù)、長(zhǎng)期高強(qiáng)度科學(xué)系統(tǒng)訓(xùn)練、個(gè)體化訓(xùn)練、別讓孩子獨(dú)自閑著、家庭訓(xùn)練非常重要、中重度患兒早期強(qiáng)調(diào)一對(duì)一訓(xùn)練?！白钪匾氖菒?ài)心、耐心、恒心、信心、決心以及一點(diǎn)‘狠心’?！崩钤伱氛f(shuō)，父母自己也要過(guò)好，也需要得到社會(huì)的支持。

? ? ? ?對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙和學(xué)習(xí)障礙兒童，家庭教育也非常重要。包括和諧的家庭、恩愛(ài)的父母，父母對(duì)于孩子的教育方法要保持一致。對(duì)這兩類孩子要注意提高親子溝通技巧，例如平等對(duì)待、尊重孩子的選擇，理解孩子的情緒，允許孩子在情緒來(lái)臨時(shí)恰當(dāng)?shù)男埂?/span>

? ? ? ?“注意缺陷多動(dòng)障礙的孩子可以配合合理用藥。”李詠梅表示，家長(zhǎng)要始終牢記保護(hù)孩子的自信和自尊，發(fā)現(xiàn)孩子的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)引導(dǎo)孩子向擅長(zhǎng)的領(lǐng)域發(fā)展，把孩子的障礙“最小化”，促進(jìn)孩子的潛能“最大化”。

? ? ? ?高功能自閉癥孩子入學(xué)前，家長(zhǎng)要提前做好準(zhǔn)備。“提前讓孩子適應(yīng)學(xué)校生活，例如在家里進(jìn)行情景演練、用角色扮演的方式演練入學(xué)后學(xué)校課堂的情景，培養(yǎng)規(guī)則意識(shí)?！崩钤伱方ㄗh，還可以提前帶孩子去學(xué)校附近或?qū)W校內(nèi)體驗(yàn)學(xué)校的環(huán)境。有條件的家庭，不妨細(xì)心安排一個(gè)同齡伙伴與孩子結(jié)對(duì)子，友誼能幫助孩子提高社交技能，更好地融入同伴。

? ? ? ?應(yīng)對(duì)孩子的問(wèn)題，家長(zhǎng)并非孤立無(wú)援。李詠梅建議，有發(fā)育行為障礙孩子的家庭要和老師保持良好的溝通和聯(lián)系，讓老師能理解孩子的認(rèn)知和行為特征，爭(zhēng)取同學(xué)和家長(zhǎng)的理解，并交流在學(xué)?？梢圆捎玫倪m合孩子的環(huán)境安排和行為管理的一些技巧和方法。

? ? ? ?自閉癥孩子難以適應(yīng)課堂慣例的突然變化。當(dāng)臨時(shí)調(diào)課時(shí)，老師最好能提前和自閉癥孩子溝通，如果孩子無(wú)法接受而出現(xiàn)反常表現(xiàn)，可以讓他到課堂外的安靜而安全的空間進(jìn)行調(diào)整。

? ? ? ?學(xué)習(xí)障礙的孩子則需要學(xué)校做一些適當(dāng)調(diào)整，如作業(yè)和測(cè)驗(yàn)給更多的時(shí)間，減少或改良作業(yè)，幫助做筆記、使用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)，在單獨(dú)安靜的房間里完成測(cè)驗(yàn)、使用計(jì)算機(jī)額外輔助、拼寫(xiě)檢查器等等。