【羊城晚報】大小醫(yī)院救治圈實現(xiàn)了，卒中致殘致死率少了

? ? ? ?6月6日，中山大學附屬第三醫(yī)院及廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會共同舉辦了“中山大學附屬第三醫(yī)院卒中中心聯(lián)盟多學科協(xié)作學術(shù)會議”。

? ? ? ?廣東省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會主委、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任潘速躍教授表示，為促進社區(qū)醫(yī)院與三級醫(yī)院雙向互動，建立卒中多學科聯(lián)合診療服務流程，規(guī)范卒中的治療規(guī)范化，不斷提升卒中的臨床診治水平和科研水平。

? ? ? ?去年成立的卒中中心聯(lián)盟，至今有57家聯(lián)盟單位，這充分發(fā)揮了卒中中心建設的作用。

腦血管病致死致殘率高

? ? ? ?腦血管病以其高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率及越來越高的防治費用，已成為嚴重影響我國國計民生的重要公共衛(wèi)生問題，須引起高度重視。

? ? ? ?2017年2月公布的中國卒中疾病負擔的橫斷面調(diào)查研究顯示：據(jù)2012-2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，年齡標準化的患病率、發(fā)病率和死亡率分別為1114.8/100000人、246.8/100000人年和114.8/100000人年。卒中發(fā)病和患病病例中，缺血性卒中占69.6%和77.8%。

? ? ? ?據(jù)流行病學調(diào)查資料顯示：中國目前約有1800萬腦卒中患者，每年新發(fā)腦卒中180萬人，每年死于中風的患者約達150萬。

? ? ? ?隨著生活方式發(fā)生的巨變，心腦血管疾病迅猛攀升，其中腦血管病已經(jīng)超過腫瘤和冠心病，在全國死亡、致殘疾病中名列第一位，目前，發(fā)病率仍以接近每年9%的速度上升。

? ? ? ?中國卒中的負擔仍非常重。歐美的發(fā)達國家一系列研究表明，整合多學科、多層次、多環(huán)節(jié)的醫(yī)療服務資源，促進卒中患者接受一套完整的、連續(xù)的、組織化的醫(yī)療服務體系，即從患者的健康促進、早期預警癥狀識別、快速合理轉(zhuǎn)運或遠程卒中會診、到組織化的卒中單元、合理的康復以及回歸社區(qū)后的二級預防、并發(fā)癥的管理等一系列環(huán)狀系統(tǒng)醫(yī)療服務，大大提高了卒中患者的治療效果，降低了醫(yī)療成本，改善了患者的預后與生存質(zhì)量。

陸正齊教授強調(diào)中風搶治關(guān)鍵在搶時間

卒中病人的救治最關(guān)鍵是“搶時間”

? ? ? ?中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陸正齊教授介紹，靜脈溶栓治療和血管內(nèi)取栓治療是有效恢復血管再通的方法，是否能實現(xiàn)，到院時間是最重要的因素。臨床上從首先發(fā)現(xiàn)病人異常癥狀或病人最后一次正常開始計算時間：

?(1）起病3小時、4.5小時、6小時內(nèi)符合條件的患者，均可考慮靜脈溶栓治療，但“時間就是大腦”，要爭取盡早接受溶栓治療；

?(2）起病6小時、6-16小時、16-24小時內(nèi)符合條件的患者可以考慮血管取栓治療，盡管時間較靜脈溶栓時間延長，但不要延誤到院時間，早治療早獲益，能在6小時內(nèi)治療的，不要拖延到16-24小時；

?(3）即使發(fā)現(xiàn)時起病時間已超過6小時（靜脈溶栓時間窗）或24小時（血管取栓時間窗），仍強烈建議病人以最快速度到醫(yī)院完成治療及評估。

因此，越早到達醫(yī)院，越早接受治療，拯救越多的腦細胞，是腦卒中早期治療的重點。

胡學強教授談腦血管病診療

腦血管病診療有待規(guī)范化

? ? ? ?中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科胡學強教授表示，當前腦血管病的診治在我國仍然面臨著醫(yī)療資源分布不均，人民群眾對卒中的認知度不高等嚴峻問題，腦血管病診療的規(guī)范化也有待提高。尤其在偏遠郊區(qū)，腦血管病患者或高危人群難以得到及時有效的治療或干預。

? ? ? ?腦卒中的防治工作強調(diào)二級預防的重要性。醫(yī)生在治療本次卒中的同時，就對下一次卒中的復發(fā)進行有效的干預。如果這些措施預防得好，大量的病人可以少發(fā)病，即使發(fā)病也不會那么嚴重和兇險。

? ? ? ?“很多病人往往是吃了一段時間藥以后，各種原因自行停藥斷藥現(xiàn)象普遍，依從性比較低。”胡學強說，“作為一個醫(yī)生，除了本身要救治病人以外，更大的任務還是對廣大群眾健康的科普宣教，讓他們做好預防，按醫(yī)囑治療。擅自停藥，或者是亂求醫(yī)、亂服藥，特別是相信電視的廣告和不正確宣傳，都是不可取的?！?/span>

卒中聯(lián)盟實現(xiàn)大小醫(yī)院救治圈

? ? ? ?作為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，國家衛(wèi)健委在全國推廣雙向轉(zhuǎn)診制、社區(qū)醫(yī)院“首診制”，鼓勵“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，術(shù)后護理在社區(qū)”。

? ? ? ?對于腦卒中來說，需要“急救在醫(yī)院，康復到社區(qū)”，這樣才方便病人去做長期、規(guī)范的康復訓練。陸正齊介紹，可通過加強各單位內(nèi)的溝通協(xié)作，在完善腦卒中綜合診療管理模式中起到十分重要的作用。

? ? ? ?此外，卒中聯(lián)盟還可實現(xiàn)多種卒中防治管理模式：包括構(gòu)建腦卒中全程管理服務模式：院前急救、院內(nèi)治療、院外康復、基層健康管理；建立腦卒中防治體系：高危疾病防治、急性期住院診療、恢復期康復指導、穩(wěn)定期健康教育及痊愈后跟蹤隨訪等；雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、防治結(jié)合、中西醫(yī)并重的腦卒中分級診療模式。