睡眠醫(yī)學(xué)中心病例速遞∣一例病毒感染合并酒精依賴(lài)戒斷后睡眠障礙治愈患者

▲ 超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）治療中

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▲ 患者治療早期睡眠參數(shù)（8月12日）

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本例患者失眠的原因

1.病毒感染后出現(xiàn)失眠的原因包括：

（1） 病毒感染后失眠與機(jī)體免疫系統(tǒng)功能和炎癥狀態(tài)有關(guān)。

（2） 病毒感染后產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高等因素可造成機(jī)體過(guò)度覺(jué)醒，從而導(dǎo)致睡眠障礙。

（3） 病毒感染及其產(chǎn)生的身體不適、生物節(jié)律紊亂、睡眠驅(qū)動(dòng)力下降、抗病毒藥物不良反應(yīng)等均是影響睡眠質(zhì)量的原因。

2.?酒精成癮戒斷后出現(xiàn)失眠的原因包括：

（1）酒精戒斷綜合征（alcohol withdrawal syndrome）是長(zhǎng)期大量飲酒者突然停止飲酒所表現(xiàn)的一組特定的癥狀，其體征和癥狀包括震顫、躁動(dòng)、惡心、嘔吐、幻覺(jué)、失眠、高血壓、譫妄和癲癇發(fā)作。

（2）酒精成癮戒斷后的失眠與腦中的GABA A受體的功能下調(diào)、5-HT水平明顯降低，以及多巴胺功能的減弱有關(guān)。酒精戒斷期間會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激系統(tǒng)過(guò)度激活，包括去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子和細(xì)胞因子等，從而引起失眠或睡眠障礙^[1]。此外，下視丘分泌素/食欲素的過(guò)度激活也可能破壞覺(jué)醒-睡眠狀態(tài)之間的界限。

（3）急性酒精成癮戒斷后出現(xiàn)的快速動(dòng)眼期（REM）睡眠反彈， 即睡眠周期中REM出現(xiàn)次數(shù)增加和間隔時(shí)間縮短，表現(xiàn)為患者抱怨入睡困難、夜間覺(jué)醒次數(shù)增加、總睡眠時(shí)數(shù)下降，以及白天嗜睡^[2]。

本例患者睡眠障礙特點(diǎn)

患者病毒感染后發(fā)生嚴(yán)重睡眠障礙，中醫(yī)藥治療無(wú)效，自行借助酒精助眠，而效果逐漸欠佳，并出現(xiàn)肝臟等器官受損和代謝綜合征表現(xiàn)；停用酒精后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的戒斷癥狀，總睡眠時(shí)間僅2-3小時(shí)。

患者經(jīng)規(guī)律治療3周達(dá)到睡眠穩(wěn)定目標(biāo)后，又再次經(jīng)歷病毒感染，睡眠障礙復(fù)發(fā)，及時(shí)予三氧大自血療法、超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)鞏固治療、認(rèn)知行為療法（CBT-I）等，終于睡眠穩(wěn)定。

治療

病毒感染后及酒精戒斷后所致的睡眠障礙，原則上應(yīng)針對(duì)睡眠障礙進(jìn)行積極治療。我院睡眠醫(yī)學(xué)中心睡眠障礙麻醉與神經(jīng)阻滯疼痛治療分部主打睡眠障礙的綠色療法，即星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頰針和三氧大自血等綜合治療；同時(shí)，團(tuán)隊(duì)會(huì)為每一位患者建立睡眠檔案并制定專(zhuān)屬治療方案。

超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）：是指在超聲引導(dǎo)下將少量局麻藥物注射到星狀神經(jīng)節(jié)周?chē)能浗M織內(nèi)，短暫、可逆地抑制交感神經(jīng)節(jié)的活性，從而發(fā)揮抑制交感神經(jīng)過(guò)度興奮、擴(kuò)張頭面部血管、抗炎抗應(yīng)激和調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用，可有效延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、提高睡眠質(zhì)量、改善神經(jīng)功能和防治認(rèn)知功能障礙；同時(shí)，對(duì)于病毒感染后引發(fā)的頭痛、乏力、心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)室性早搏、耳鳴及聽(tīng)力下降等都有改善作用。

三氧大自血療法：用抗氧化專(zhuān)用血袋將患者自身的血液抽出100ml左右，再往血袋內(nèi)注入等體積的醫(yī)用三氧，通過(guò)醫(yī)用三氧的特殊理化特性對(duì)血液進(jìn)行過(guò)濾處理，氧化血液中的脂肪物質(zhì)與蛋白多糖復(fù)合體，殺滅致病微生物例如新冠病毒、甲流病毒等，最終回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。整個(gè)治療過(guò)程約20-30分鐘，一般情況下10次為一個(gè)療程。

睡眠障礙的藥物治療：可根據(jù)患者具體情況，選擇適宜類(lèi)型的助眠藥，使用這些藥物后應(yīng)嚴(yán)格控制催眠藥物的服用時(shí)間，不宜長(zhǎng)期使用，避免藥物依賴(lài)。

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病毒感染后睡眠障礙的舒眠安方（WCC-SOD）

（W）Watch：建議購(gòu)買(mǎi)帶有睡眠參數(shù)的運(yùn)動(dòng)手表，監(jiān)測(cè)每天的睡眠參數(shù)并發(fā)回給診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分析，實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。

（C）Further Consultation：定期復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的睡眠指導(dǎo)治療。

（C）CBT-I療法：向患者科普睡眠認(rèn)知行為療法，包括：睡眠限制、刺激控制、放松訓(xùn)練、睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知療法等。

（S）SGB療法：排除星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的禁忌癥，建議患者可以嘗試一個(gè)療程8-10次的超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。

（O）OZONE自體血回輸療法：抽血檢查甲狀腺功能7項(xiàng)、G6PD缺乏、乙型肝炎、血常規(guī)、肝功能等項(xiàng)目，排除三氧大自血治療禁忌癥，并為患者制定個(gè)體化治療藥物。

（D）Drug療法：使用短中效非苯二氮卓類(lèi)助眠藥物等，建議按需睡覺(jué)前30分鐘口服適當(dāng)劑量。

治愈后加強(qiáng)隨訪(fǎng)，繼續(xù)加強(qiáng)睡眠障礙的認(rèn)知行為療法（CBT-I），防止復(fù)發(fā)

實(shí)施規(guī)范化的SGB圍治療期管理，對(duì)于避免SGB治療后再次出現(xiàn)睡眠障礙及延遲復(fù)發(fā)是十分重要的。在SGB治療過(guò)程和治療后也要結(jié)合認(rèn)知行為療法（CBT-I）等治療方法，可以鞏固SGB治療失眠的效果。

睡眠醫(yī)生的作用

睡眠醫(yī)生可以通過(guò)指導(dǎo)患者改善睡眠習(xí)慣、調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，以及實(shí)施物理療法、藥物療法、輔助治療等綜合性方案，達(dá)到改善患者睡眠、治療睡眠障礙疾病的目的。

1. 睡眠醫(yī)生可以根據(jù)患者的睡眠日記、睡眠數(shù)據(jù)等更好地掌握患者的睡眠變化趨勢(shì)和生活方式偏好，針對(duì)患者的不良行為或者錯(cuò)誤認(rèn)知，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，為患者提供正確的睡眠行為指導(dǎo)。

2. 在睡眠行為指導(dǎo)同時(shí)，睡眠醫(yī)生可根據(jù)患者睡眠障礙病因及疾病情況等綜合分析，選擇藥物治療、認(rèn)知行為療法、rTMS、CES、針灸乃至本病例中使用的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等治療技術(shù)，為失眠患者提供系統(tǒng)化、個(gè)性化、科學(xué)化醫(yī)療服務(wù)。

3. 睡眠醫(yī)生對(duì)患者治療進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時(shí)跟進(jìn)以及針對(duì)性隨訪(fǎng)，及時(shí)給出診療調(diào)整指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Koob, G. F. and I. M. Colrain (2020). Alcohol use disorder and sleep disturbances: a feed-forward allostatic framework. Neuropsychopharmacology 45(1): 141-165.

[2] Laniepce, A., et al. (2021). Contribution of sleep disturbances to the heterogeneity of cognitive and brain alterations in alcohol use disorder. Sleep Med Rev 58: 101435.

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