關(guān)于“穗歲康”，你想知道的都在這里→

投保方面

2021～2023年“穗歲康”投保人數(shù)保持穩(wěn)定在367～384萬人之間，投保率超過廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)的28%，每年續(xù)保率超過80%，體現(xiàn)制度巨大的吸引力，三年間“穗歲康”合計(jì)為1,118萬人、746萬個(gè)家庭筑牢普惠型商業(yè)補(bǔ)充健康保障。投保人群的平均年齡為41.8歲，年齡最大的為114歲的高齡老人，年齡最小的為剛出生20天的新生嬰兒，“穗歲康”得到廣州市各年齡段市民的普遍歡迎。

除廣州市基本醫(yī)保參保人外，投保人群中還包括約21萬名在廣州市長(zhǎng)期居住和工作的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員，體現(xiàn)廣州開放包容友好的城市溫度；同時(shí)還有約1萬名港澳居民投?！八霘q康”，也是市醫(yī)保局貫徹落實(shí)《廣州南沙深化面向世界的粵港澳全面合作總體方案》、在推動(dòng)穗港澳三地醫(yī)療保障互聯(lián)互通上的重要舉措。

2022年起，“穗歲康”聚焦小切口，服務(wù)大民生，通過“穗歲康”愛心公益項(xiàng)目資助我市符合條件的困難群眾，按照自愿原則個(gè)人只需出一分錢或一元錢即可成功投保，合計(jì)資助人數(shù)超6萬人，解民憂暖民心守護(hù)困難群眾的幸福。此外，“穗歲康”承保公司還向540名百歲以上老人和341名見義勇為人員全額捐贈(zèng)保費(fèi)，體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任感，弘揚(yáng)社會(huì)正能量。

賠付方面

2021～2023年“穗歲康”運(yùn)行情況良好，項(xiàng)目賠付率、群眾受益率、資金使用效率等指標(biāo)評(píng)價(jià)均位居全國(guó)同類型商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)項(xiàng)目的前列，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了“應(yīng)賠盡賠”和“資金略有結(jié)余”的目標(biāo)。從試點(diǎn)開始截至今年9月底，“穗歲康”合計(jì)賠付48.6萬人次，賠付金額14.6億元，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)率達(dá)37.8%?！八霘q康”三項(xiàng)主要待遇中，待遇二住院自費(fèi)藥費(fèi)和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用賠付金額占比最高，達(dá)68.8%，待遇一住院及門診特定病種個(gè)人自付費(fèi)用賠付金額占比26.8%。

已獲賠參保人中，人均獲賠1.8萬元，獲賠金額最高的達(dá)104.9萬元，獲賠金額5萬元以上的合計(jì)6,090人?！八霘q康”賠付金額排名前三位的疾病包括惡性腫瘤、尿毒癥和肺部感染，均為臨床常見的重大疾病，“穗歲康”重點(diǎn)保障大病醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的特色，切實(shí)減輕了參保群眾個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效提升了參保群眾的綜合醫(yī)療保障水平。

此外，每年獲賠人員中，屬于首次獲賠的參保人占比達(dá)77.8%，說明“穗歲康”對(duì)老百姓防范意外和未知的疾病風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了重要作用。

降低賠付門檻，

提升待遇水平。

截至2023年12月31日，2023～2024年連續(xù)2年投保“穗歲康”且累計(jì)獲賠金額為0元的被保險(xiǎn)人，2024年度“穗歲康”待遇一、待遇二、待遇三的免賠額分別下調(diào)1,000元；2022～2024年連續(xù)3年投?！八霘q康”且累計(jì)獲賠金額為0元的被保險(xiǎn)人，2024年度“穗歲康”待遇一、待遇二、待遇三的免賠額分別下調(diào)2,000元。

開展“健康行”，

贈(zèng)送“兩病衛(wèi)士”服務(wù)。

對(duì)2023～2024年連續(xù)2年投?！八霘q康”且累計(jì)獲賠金額為0元的被保險(xiǎn)人，由“穗歲康”承保公司提供“健康行”健康管理服務(wù)，第一期為“兩病衛(wèi)士”服務(wù)，通過問卷評(píng)估，篩選高血壓、糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)或患病被保險(xiǎn)人，為其提供健康管理服務(wù)項(xiàng)目，積極預(yù)防冠心病、腦梗死、腎臟及視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，發(fā)生的相關(guān)服務(wù)費(fèi)用和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用由“穗歲康”支付100%。

詳情可關(guān)注“穗歲康”微信公眾號(hào)。

投保人員應(yīng)當(dāng)在2023年11月1日至2023年12月31日期間按規(guī)定辦理2024年度“穗歲康”投保手續(xù)并繳納保費(fèi)。其中在2023年投保時(shí)勾選“開啟下一年連續(xù)續(xù)費(fèi)”的，個(gè)人無需辦理手續(xù)，可實(shí)現(xiàn)2024年“穗歲康”自動(dòng)續(xù)保。

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及其直系親屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的保費(fèi)，可以從其個(gè)人賬戶中繳納。

2024年度“穗歲康”投保方式分為團(tuán)體投保和個(gè)人投保。本市行政區(qū)域內(nèi)的企事業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等用人單位，可為屬于“穗歲康”適用人群的本單位員工辦理投保交費(fèi)；街道（鎮(zhèn)）、集體經(jīng)濟(jì)組織（或村民委員會(huì)）、社會(huì)團(tuán)體等組織可通過接受捐贈(zèng)或自籌資金等方式，為屬于“穗歲康”適用人群的人員辦理投保交費(fèi)。個(gè)人可為屬于“穗歲康”適用人群的本人及其直系親屬辦理投保交費(fèi)。已參保過“穗歲康”的被保險(xiǎn)人，可在“穗歲康”微信公眾號(hào)點(diǎn)擊“一鍵續(xù)費(fèi)”辦理或在“穗歲康”相關(guān)平臺(tái)推送的信息內(nèi)鏈接確認(rèn)投保。

具體投保細(xì)則由承保公司在“穗歲康”微信公眾號(hào)公布。

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