援建故事之一丨救重癥、解疑難，他們?yōu)椴貐^(qū)群眾撐起健康傘

中山三院援藏醫(yī)療隊(duì)順利返穗

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? ? ? ?剛到察雅縣人民醫(yī)院，劉健培就遇到了一位83歲的藏族患者?；颊咴蛞覡罱Y(jié)腸扭轉(zhuǎn)接受過結(jié)腸切除+腸造瘺手術(shù)，但術(shù)后持續(xù)散發(fā)糞臭，且反復(fù)發(fā)作腸梗阻，患者多方求醫(yī)欲關(guān)閉造瘺口，都因?yàn)楦啐g、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高以及手術(shù)難度大而被拒絕?！罢?qǐng)幫我手術(shù)?！崩先瞬煌Ｓ貌卣Z表達(dá)自己的意愿。面對(duì)老人的痛苦和強(qiáng)烈的治療愿望，劉健培感受到了強(qiáng)大的使命感。他頂住壓力，克服高齡、高血壓、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，為患者成功施行了手術(shù)，術(shù)后還采用加速康復(fù)外科理念幫助患者快速康復(fù)。每當(dāng)劉健培前去查房，老人家都會(huì)舉起兩個(gè)大拇指，滿臉洋溢著笑容。藏族老人的真誠感激和完全信任，深深地打動(dòng)了劉健培，也讓他更加堅(jiān)定自己的信念，要盡自己最大努力幫助西藏察雅地區(qū)提高醫(yī)療水平。

83歲的藏族老人在手術(shù)后給劉健培點(diǎn)贊

? ? ? ?“我能夠給藏區(qū)老百姓做點(diǎn)什么？”是劉健培一直思考的問題。察雅縣的醫(yī)院都沒有小兒外科，所以家長們只能長途跋涉，帶著疝病患兒前往市級(jí)醫(yī)院或內(nèi)地大醫(yī)院接受治療，看著孩子們痛苦的模樣，劉健培心疼不已。為解決這一難題，他組織外科、兒科和麻醉團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，成功在察雅縣人民醫(yī)院引進(jìn)和開展了國內(nèi)先進(jìn)的“單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)”。這種治療方法不僅創(chuàng)口小、恢復(fù)期短，而且效果顯著，極大地改善了患兒的圍手術(shù)期體驗(yàn)，也為藏區(qū)兒童提供了更好的治療方案?！霸诩议T口就能治病真好。呀熊，呀熊（藏語謝謝）！”看到自己的孩子術(shù)后兩天就能行走自如、康復(fù)出院，一位家長激動(dòng)地對(duì)劉健培和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)深深的謝意。

? ? ? ?察雅地區(qū)由于海拔高、氣候干燥、辛辣飲食習(xí)慣、粗纖維攝入不足和便秘等多方面因素，肛腸疾病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度高。然而，許多痔瘡患者卻因?yàn)槭中g(shù)帶來的痛苦而回避治療，病情因此一拖再拖。面對(duì)這一困境，劉健培根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∽V特點(diǎn)，引進(jìn)并推廣了“改良PPH+外痔切除”和“復(fù)雜肛瘺掛線”等適宜新技術(shù)，并且開展了“減輕痔瘡病人術(shù)后疼痛”的品管圈活動(dòng)，提升患者舒適度和滿意度。這些舉措取得了顯著的效果。品管圈活動(dòng)的成果匯報(bào)在全國醫(yī)院品管圈大賽決賽中榮獲二等獎(jiǎng)。許多患者，包括縣醫(yī)院不少職工和家屬也慕名而來，通過手術(shù)治愈了多年的“老痔瘡”。外科肛腸手術(shù)例數(shù)同比增長了180%，全年手術(shù)病例數(shù)也比去年同期增加了10%。

劉健培帶領(lǐng)察雅縣醫(yī)院外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)獲得全國醫(yī)院品管圈大賽決賽二等獎(jiǎng)

? ? ? ?“醫(yī)生，我花了3個(gè)多小時(shí)從鄉(xiāng)里過來的。您幫我看完再下班吧?！币晃徊孛窭鴦⒔∨嗟氖謶┣蟮?。由于地廣人稀，察雅邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和牧區(qū)群眾常常要長途跋涉去看病。劉健培看到了這份艱辛，也感受到了那份期盼。為了切實(shí)幫助更多邊遠(yuǎn)群眾，劉健培結(jié)合“察雅縣衛(wèi)健委衛(wèi)生能力提升三年計(jì)劃”，制定了《察雅縣醫(yī)共體聯(lián)合門診運(yùn)行方案》，并于2023年9月開始啟動(dòng)了醫(yī)共體聯(lián)合門診。他帶領(lǐng)醫(yī)療隊(duì)開展了12次下鄉(xiāng)義診和每月2次的聯(lián)合門診，加上遠(yuǎn)程聯(lián)網(wǎng)會(huì)診，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)慢性病患者在家門口就能享受到專家服務(wù)，同時(shí)將疑難重癥病人送往縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，助力了緊密型醫(yī)共體的建立，也推動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康建設(shè)。此外，劉健培還利用公眾號(hào)科普推文和短視頻等新媒體方式，制作了“痔瘡的難言之痛，無需再忍”“細(xì)說腸梗阻”宣教短視頻及“痔瘡便血健康指南”藏漢雙語宣教手冊(cè)。這些舉措不僅增強(qiáng)了群眾的健康意識(shí)，也提升了他們對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及現(xiàn)代化醫(yī)療的信任度。

? ? ? ?作為援藏醫(yī)療隊(duì)長，劉健培深知，短暫的醫(yī)療援助不能解決藏區(qū)長期的問題，因此他堅(jiān)持“專家?guī)Ч歉伞煾祹降堋钡哪Ｊ?，通過教學(xué)查房、病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)授課等方式，全方位培養(yǎng)本土醫(yī)護(hù)人員的實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維。他還建立了公眾號(hào)進(jìn)修學(xué)習(xí)平臺(tái)“醫(yī)點(diǎn)認(rèn)識(shí)”，指導(dǎo)醫(yī)生撰寫學(xué)術(shù)論文。劉健培對(duì)本地外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，更是實(shí)行“放手不放眼”的手術(shù)技能培訓(xùn)，保證手術(shù)安全和徒弟們操作的規(guī)范。經(jīng)過培訓(xùn)，本地外科團(tuán)隊(duì)目前已能獨(dú)立完成大部分三級(jí)手術(shù)，成為察雅人民生命安全的堅(jiān)實(shí)守護(hù)者。除此，劉健培還策劃和舉辦了2023年察雅縣執(zhí)業(yè)資格考試技能培訓(xùn)班和察雅縣院前急救培訓(xùn)，提高了當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和急救能力。

舉辦2023年察雅縣醫(yī)共體院前急救培訓(xùn)班

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? ? ? ?2023年3月，肖峰辭別了82歲剛做完心臟手術(shù)的父親，來到了察雅縣人民醫(yī)院，并任掛職副院長。

? ? ? ?抵達(dá)醫(yī)院的第一時(shí)間，肖峰來到了口腔科做調(diào)研。察雅縣人民醫(yī)院口腔科自2020年建科以來，一直依托中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，從無到有，由小到大，已建成了當(dāng)?shù)啬壳拔ㄒ怀蹙咭?guī)模開展口腔診療的二級(jí)醫(yī)院。肖峰發(fā)現(xiàn)，雖然口腔內(nèi)科、外科的基本架構(gòu)建設(shè)起來了，但當(dāng)?shù)乜谇会t(yī)生的基礎(chǔ)水平還是薄弱，口腔修復(fù)?？苹咎幱诳瞻?，各項(xiàng)口腔修復(fù)?？圃\療業(yè)務(wù)也亟待開展。

? ? ? ?肖峰馬上制定了月計(jì)劃和年計(jì)劃，并明確2023年度的口腔援藏目標(biāo)，針對(duì)實(shí)際運(yùn)用多媒體技術(shù)小講課等方式為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生講解口腔科理論知識(shí)， 重點(diǎn)提高他們?cè)诳谇恍迯?fù)、口腔外科常見病方面的診治能力。援藏期間，肖峰共開展了6項(xiàng)新的口腔治療項(xiàng)目。

肖峰演示口腔治療操作

? ? ? ?“面巴(藏語里“醫(yī)生”的音譯），我女兒的臉上長了一個(gè)腫瘤，請(qǐng)您救救她……”一位面帶風(fēng)霜而焦急的藏族媽媽拉著一個(gè)十來歲的小女孩步入口腔科門診。經(jīng)肖峰檢查發(fā)現(xiàn)，該小女孩左側(cè)頜面部反復(fù)腫痛，膿液已經(jīng)從皮膚破潰而出，診斷是由于左下后牙根尖炎癥伴頜面部間隙感染。肖峰耐心細(xì)致地向患兒和家屬解釋了病情，讓她們忐忑不安的心情得到了寬慰。以這一罕見病為抓手，肖峰從其發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷以及治療方案等方面一一為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生詳盡地講解，并指導(dǎo)操作技巧，既使當(dāng)?shù)蒯t(yī)生掌握了該病種的治療技術(shù)，也讓患兒得到完善的治療。

? ? ? ?由于當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)口腔知識(shí)缺乏重視，察雅地區(qū)的齲齒和牙周病發(fā)病率遠(yuǎn)比內(nèi)地發(fā)達(dá)地區(qū)高。為了提高當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)口腔疾病的認(rèn)識(shí)，肖峰在繁重的臨床工作和帶教外，積極在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院公眾號(hào)發(fā)表科普文章，并以“六一兒童節(jié)”、全國“愛牙日”、重陽節(jié)“關(guān)愛老年人口腔衛(wèi)生”等重要節(jié)點(diǎn)，采用下鄉(xiāng)義診、口腔健康講座、多媒體展示等方式籌劃組織多場口腔義診活動(dòng)。

肖峰為當(dāng)?shù)匦∨笥咽职咽纸趟⒀?/p>

? ? ? ?2023年3月17日，在援藏醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)西藏察雅后的第三天，察雅縣人民醫(yī)院就舉行了簡單而隆重的兒科開科儀式，宣布獨(dú)立的兒科病區(qū)正式投入使用。

? ? ? ?身為兒科醫(yī)生，施欣激動(dòng)不已?！安煅趴h人民醫(yī)院應(yīng)該擁有屬于自己的兒科醫(yī)生！”開科后，施欣秉承著中山三院兒科“善良、堅(jiān)守、創(chuàng)新”的精神，主動(dòng)承擔(dān)一周5個(gè)工作日的門診，對(duì)典型疾病進(jìn)行教學(xué)查房以及病例討論，培養(yǎng)當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生臨床診療思維，并手把手帶教兒科醫(yī)生如何作出正確的診斷及處理。

? ? ? ?2023年3月22日，施欣與兒科另一位援藏隊(duì)員郭詩麗成功搶救了一名復(fù)雜性高熱驚厥患兒。施欣在搶救過程中發(fā)現(xiàn)，新成立的兒科急需提升醫(yī)護(hù)對(duì)兒童危重癥的救治能力，才能在危急關(guān)頭高效搶救患兒生命。施欣有序開展了“熱性驚厥、喉炎伴喉梗阻、新生兒窒息復(fù)蘇、嬰兒及兒童心肺復(fù)蘇、嬰兒異物梗阻”等急救演練。3月以來，兒科共搶救危重新生兒43例，較2022年上升22.9%，其中一例為32周1.5kg的低出生體重兒，至今生長追趕良好。如今再出現(xiàn)危重情況，當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)務(wù)人員已經(jīng)能熟練地救治。

施欣參與搶救28周早產(chǎn)兒

? ? ? ?除了積極開展繁忙的門急診和病房的診療活動(dòng)，施欣還聯(lián)合中山三院本部開展“兒科醫(yī)護(hù)大講堂”，定期對(duì)兒科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行兒科基礎(chǔ)知識(shí)和高原地區(qū)兒童常見病的培訓(xùn)，夯實(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院人員的理論基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，施欣指導(dǎo)兒科醫(yī)務(wù)人員制作適合當(dāng)?shù)厍闆r的兒科診療規(guī)范及操作指南，并將常見病以及多發(fā)病以臨床路徑的形式來管理。

? ? ? ?兒科病種復(fù)雜繁多，過往遇到疑難疾病，患兒只能被送往上一級(jí)醫(yī)院診治，但察雅縣人民醫(yī)院兒科的成立大大扭轉(zhuǎn)這一情況。某日，施欣接診了一位6歲多的孩子，生長發(fā)育極度落后，無法說話及溝通，曾去過拉薩治療，醫(yī)生建議要到內(nèi)地就診，但由于經(jīng)濟(jì)及語言等原因無法到內(nèi)地，因不能確診，孩子沒能得到應(yīng)有的特殊待遇及教育。得知醫(yī)療隊(duì)從廣州來，孩子家長用渴望的眼神和誠懇的語氣請(qǐng)求施欣。施欣用中山三院的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，申請(qǐng)了腦病中心會(huì)診，中山三院兒童發(fā)育行為中心李詠梅副主任醫(yī)師詳細(xì)了解了孩子的情況，與孩子父親及親屬進(jìn)行了溝通，給予了相關(guān)會(huì)診意見及行為指導(dǎo)。在當(dāng)?shù)匦姓块T的幫助下，孩子現(xiàn)在終于可以上學(xué)了。

? ? ? ?察雅縣人民醫(yī)院普通兒科工作現(xiàn)已基本進(jìn)入正軌，新生兒科?？频慕⑵仍诿冀?，在施欣的指導(dǎo)下，醫(yī)院多次召開新生兒科專科的籌備會(huì)議，加快新生兒科的成立步伐，目前已經(jīng)配備了新生兒暖箱、新生兒輻射搶救臺(tái)、T-組合復(fù)蘇器，新生兒無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療儀、高流量呼吸濕化治療儀、心電圖機(jī)等設(shè)備，不久將實(shí)現(xiàn)危重新生兒的本地救治。

施欣指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇演練

? ? ? ?察雅縣人民醫(yī)院兒科建科以來，共收治門急診患者2785名，住院病人354余人，危重病人70人，床位使用率在全院排名第一，住院患兒是開科前三年兒童患兒的10余倍。此外，施欣還幫助開展新技術(shù)5項(xiàng)，在醫(yī)院公眾號(hào)發(fā)表“兒科常見感染性疾病”及“嬰幼兒喂養(yǎng)”專題科普多篇，協(xié)助舉辦了“快樂玩耍，健康成長”慶六一親子活動(dòng)，并配合中山三院捐贈(zèng)兒童繪本及小玩具，營造了溫馨的兒科住院環(huán)境，提升察雅縣人民醫(yī)院兒童的就醫(yī)體驗(yàn)。

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? ? ? ?出發(fā)前，周瑾通過前幾批援藏的同事了解到，受限于地理環(huán)境和固有觀念，察雅當(dāng)?shù)囟鄶?shù)孕婦在分娩前從未到醫(yī)院就診產(chǎn)檢，往往到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)臀位臨產(chǎn)，臍帶脫垂，胎盤早剝，重度子癇前期等癥狀。周瑾深感援助察雅的母嬰保健任務(wù)任重道遠(yuǎn)。

? ? ? ?一位妊娠27周孕婦因“全身水腫”前來就診，周瑾檢查發(fā)現(xiàn)孕婦血壓高達(dá)225/138mmHg，還有大量胸腹水和心包積液，診斷為早發(fā)型重度子癇前期。經(jīng)過系統(tǒng)治療后，產(chǎn)婦病情改善，但妊娠約30周時(shí)出現(xiàn)胎兒生長受限和胎兒腦保護(hù)效應(yīng)，至32周時(shí)胎兒臍動(dòng)脈舒張期血流消失，腦保護(hù)效應(yīng)指數(shù)達(dá)0.61。孕婦情況十分危急，周瑾當(dāng)機(jī)立斷，為孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)，當(dāng)時(shí)新生兒體重只有1.5kg。周瑾聯(lián)合兒科同事為新生兒悉心治療，一個(gè)月后新生兒體重增至2kg并順利出院，該病例也成為了在察雅縣人民醫(yī)院成功救治的體重最輕的新生兒。

周瑾懷抱著新生兒

? ? ? ?察雅縣孕產(chǎn)婦往往在臨產(chǎn)后才到醫(yī)院就診，病房里臀位臨產(chǎn)的情況很多見。以往此類產(chǎn)婦都需要轉(zhuǎn)運(yùn)至車程2小時(shí)外的昌都市人民醫(yī)院救治，若來不及轉(zhuǎn)運(yùn)，極有可能出現(xiàn)臍帶脫垂，胎兒缺氧，甚至死胎死產(chǎn)等情況。為改變這一現(xiàn)狀，周瑾組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)用超聲判斷胎位，掌握對(duì)臀先露的分類判斷，以及臀位助產(chǎn)和臀牽引。2023年婦產(chǎn)科共接診14例臀位孕婦，5例剖宮產(chǎn)，9例順利臀位助產(chǎn)分娩，實(shí)現(xiàn)了入院分娩新生兒零死亡，大大提高了當(dāng)?shù)啬笅氚踩?/p>

? ? ? ?在周瑾的幫扶下，察雅縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科危重癥救治水平明顯上升，近一年搶救危重癥孕產(chǎn)婦60余人次，上轉(zhuǎn)率大大下降，分級(jí)診療效果顯著，真正做到了產(chǎn)婦“大病不出縣”。

周瑾為當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行臀位分娩接產(chǎn)培訓(xùn)

察雅縣人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為我院援藏醫(yī)療隊(duì)送行

（未完待續(xù)......）