體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)，需要處理嗎？

近年來健康體檢的人群越來越多，很多體檢項(xiàng)目包含胸部CT。有些朋友拿到體檢報(bào)告后，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)胸部CT結(jié)論中提及“腎上腺結(jié)節(jié)”、“腎上腺增生”、“腎上腺腺瘤”等字眼。那么，體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)，需要處理嗎？

一、腎上腺在哪里？它有什么作用？

????腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，所以把它叫作“腎上腺”。腎上腺左右各一，左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。腎上腺腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)，兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同。

腎上腺示意圖

腎上腺皮質(zhì)主要分泌糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）、鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）、性激素，而腎上腺髓質(zhì)主要分泌兒茶酚胺。這些激素對(duì)我們維持正常的血壓及電解質(zhì)水平（血鈉、血鉀等）起到了重要作用。當(dāng)腎上腺細(xì)胞過度生長(zhǎng)時(shí)，就可能出現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)、增生、腺瘤等影像改變。

二、腎上腺結(jié)節(jié)如何評(píng)估？

按結(jié)節(jié)是否分泌激素，腎上腺結(jié)節(jié)可分為無功能結(jié)節(jié)及有功能結(jié)節(jié)，其中無功能結(jié)節(jié)占70%以上。有功能結(jié)節(jié)包括分泌醛固酮（原發(fā)性醛固酮增多癥）、皮質(zhì)醇（庫(kù)欣綜合征）、兒茶酚胺（嗜鉻細(xì)胞瘤）等。

按結(jié)節(jié)的良惡性區(qū)分，腎上腺結(jié)節(jié)可分為良性和惡性結(jié)節(jié)，其中良性包括腺瘤、增生、囊腫、髓樣脂肪瘤、出血或血腫、感染性病變等，惡性包括腎上腺皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。

為了準(zhǔn)確評(píng)估腎上腺結(jié)節(jié)的良惡性及有無功能，建議患者至內(nèi)分泌科就診，完善抽血（如高血壓三項(xiàng)、血漿皮質(zhì)醇、血生化等）、驗(yàn)?zāi)颍ㄆべ|(zhì)醇、兒茶酚胺代謝產(chǎn)物等）及影像學(xué)檢查（如腎上腺CT或MR），以明確診斷，指導(dǎo)治療。

雙側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)的CT圖像

三、腎上腺結(jié)節(jié)必須手術(shù)治療嗎？

大多數(shù)腎上腺結(jié)節(jié)為良性且無功能，并不需要手術(shù)切除，主要以隨訪為主。對(duì)于影像學(xué)有惡性征象和（或）導(dǎo)致激素分泌功能異常的結(jié)節(jié)，可能需要手術(shù)切除。此外，對(duì)于良性腎上腺結(jié)節(jié)，還可考慮超聲引導(dǎo)下腎上腺結(jié)節(jié)消融術(shù)。內(nèi)分泌科醫(yī)生將聯(lián)合泌尿外科、超聲科、影像科專家為患者制定合適的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]腎上腺意外瘤多學(xué)科管理專家組. 腎上腺意外瘤多學(xué)科管理專家共識(shí). 中華內(nèi)分泌外科雜志，2021，15(04):325-336.

附：中山三院內(nèi)分泌科垂體-腎上腺-性腺亞專科簡(jiǎn)介

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科垂體-腎上腺-性腺亞?？浦铝τ谘芯考霸\治下丘腦-垂體-靶腺軸相關(guān)疾病，包括下丘腦疾?。òㄋ摺Ⅲw溫、進(jìn)食、性功能障礙、尿崩癥等）、垂體疾?。ù贵w瘤、垂體功能減退癥等）、腎上腺疾?。ㄔl(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫(kù)欣綜合征等）、性腺疾?。柭C合征、特納綜合征等）、電解質(zhì)紊亂（低鉀查因、低鈉查因等）。

內(nèi)分泌科與介入科、超聲科、放射科及核醫(yī)學(xué)科等學(xué)科開展多學(xué)科診療，現(xiàn)已常規(guī)開展雙側(cè)腎上腺靜脈取血、腎上腺病灶消融術(shù)、巖下竇采血等先進(jìn)技術(shù)，年開展例數(shù)和成功率均居全國(guó)前列，手術(shù)緩解率高，為垂體-腎上腺-性腺疾病患者提供全流程、多選擇的精準(zhǔn)診療方案。內(nèi)分泌科對(duì)出院患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪、定期復(fù)查和健康宣教，保證治療方案的長(zhǎng)期有效性和安全性。

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