中山三院腦病中心脊柱外科團隊在BMC Medicine發(fā)表全球脊髓損傷流行病學(xué)研究成果
近日，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腦病中心脊柱外科團隊攜手蘭州大學(xué)第一醫(yī)院骨科王昕教授在國際綜合學(xué)術(shù)期刊BMC Medicine（中科院一區(qū)Top）發(fā)表題為“Global incidence and characteristics of spinal cord injury since 2000–2021: a systematic review and meta-analysis”的研究論文。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科為第一完成單位和主要通訊單位，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科學(xué)科帶頭人戎利民教授、骨科主任劉斌教授、脊柱外科副主任張良明主任醫(yī)師以及蘭大一院骨科王昕教授為共同通訊作者，脊柱外科博士研究生魯玉寶、尚志忠、張威和龐卯副主任醫(yī)師為共同第一作者。
脊髓損傷作為一種嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病，由于具有致殘率高、并發(fā)癥重、治療方案短缺、治療費用高昂等特點，目前已經(jīng)成了嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題。但是目前國際上可用的脊髓損傷流行病學(xué)研究使用的數(shù)據(jù)存在更新不及時、統(tǒng)計不全面等問題，因此不能為脊髓損傷的預(yù)防診斷策略制定以及醫(yī)療資源配置規(guī)劃提供真實可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。為了填補這一空白，更好地為脊髓損傷疾病管理決策的制定提供參考，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院脊柱外科戎利民教授團隊從10個數(shù)據(jù)庫獲得的80621篇脊髓損傷流行病學(xué)文獻進行了嚴格的系統(tǒng)評價與薈萃分析（圖1）。
圖1? SRs/MAs流程圖
基于不同的脊髓損傷?(spinal cord injury, SCI)?的類型分析發(fā)現(xiàn)，總的SCI的發(fā)生率為23.77 (95%CI , 21.50-26.15)/百萬人，創(chuàng)傷性脊髓損傷（traumatic spinal cord injury, TSCI）的發(fā)生率為26.48 (95%CI, 24.15-28.93) /百萬人，非創(chuàng)傷性脊髓損傷（nontraumatic spinal cord injury, NTSCI）的發(fā)生率為17.93 (95%CI, 13.30-23.26) /百萬人（圖2A）。由于NTSCI的數(shù)據(jù)有限，該論文中研究團隊僅計算了NTSCI的總發(fā)生率和年發(fā)生率?；跀?shù)據(jù)的不同來源的分析發(fā)現(xiàn)，來自于社區(qū)調(diào)查的TSCI的發(fā)生率高達46.86 (95%CI, 45.91-47.81)/百萬人，其次是醫(yī)院和社區(qū)（圖2B）?；诓煌男詣e分析發(fā)現(xiàn)，女性的TSCI的發(fā)生率為13.03 (95%CI, 11.24-14.97) /百萬人，男性的TSCI的發(fā)生率約為女性的3.2倍，為41.91 (95%CI, 36.91-47.22) /百萬人（圖2C）。基于不同的年齡分析發(fā)現(xiàn)，TSCI的發(fā)生率在15歲以下人群中的發(fā)生率為3.44 (95%CI, 2.65-4.34) /百萬人。隨著年齡的增加，TSCI的發(fā)生率顯著增加（圖2D）。
圖2? SCI的發(fā)生率（A. 損傷類型; B. 數(shù)據(jù)來源; C. 性別; D. 年齡）
基于不同的年份分析發(fā)現(xiàn)，TSCI的發(fā)生率一直維持在20-45/百萬人的較高水平。其中，TSCI的發(fā)生率在2010年最低，為20.87 (95%CI, 15.01-27.68)/百萬人。2000年-2016年TSCI的發(fā)生率穩(wěn)定在30/百萬人以下。2018年TSCI的發(fā)生率達到頂峰(44.53 (95%CI, 22.89-73.31)/百萬人)，之后又呈現(xiàn)下降的趨勢，但仍維持在30/百萬人以上的較高水平。而NTSCI的發(fā)生率從2007年以來逐漸升高并維持在25-35/百萬人的較高水平。其中，NTSCI的發(fā)生率在2000-2006年期間維持在很低的水平（不足4/百萬人），之后逐年升高，在2016年達到頂峰（41.89 (95%CI, 12.35-88.92)/百萬人），之后又呈現(xiàn)下降的趨勢，但仍維持在25/百萬人以上的較高水平（圖3）。
圖3? SCI的年發(fā)生率（圓點為效應(yīng)量，上下邊緣分別對應(yīng)95%CI的上限和下限）
此外，該研究共獲得了29個國家的數(shù)據(jù)。在發(fā)達國家中，TSCI的發(fā)生率為16.40 (95%CI, 16.20-16.60) /百萬人；在發(fā)展中國家中，TSCI的發(fā)生率為30.17 (95%CI, 29.82-30.53) /百萬人。其中，日本的TSCI的發(fā)生率最高，高達95.25 (95%CI, 62.80-134.43) /百萬人。丹麥的TSCI的發(fā)生率最低，為10.18 (95%CI, 8.24-12.32) /百萬人。來自于非洲和南美洲的國家的數(shù)據(jù)較少（圖4）。
圖4? 不同國家的SCI的發(fā)生率（顏色越深表示發(fā)生率越高）
同時，該研究還指出TSCI 人群中最常見的損傷原因是跌倒；NTSCI人群中最常見的損傷原因是腫瘤。在TSCI人群中處于AIS-A的患者人數(shù)最多，而在NTSCI中處于AIS-D的患者人數(shù)最多。TSCI人群中最常見的損傷節(jié)段是頸髓，而在NTSCI人群中最常見的損傷節(jié)段是胸髓。在TSCI和NTSCI中，男性患者的人數(shù)均遠遠高于女性患者。TSCI人群中處于21-40歲之間的患者數(shù)量最多，而在NTSCI中60歲以上的患者人數(shù)最多。在TSCI人群中最常見的職業(yè)是農(nóng)民，有關(guān)NTSCI的研究尚未報告患者的職業(yè)信息（圖5）。
圖5? SCI的人群特征分布（A. TSCI; B. NTSCI）
綜合分析表明，盡管21世紀脊髓損傷的全球人群特征經(jīng)歷了顯著變化，但其發(fā)病率仍居高不下。該研究通過綜合分析SCI的種類、數(shù)據(jù)來源、性別、年齡分布、時間趨勢、地理分布、損傷節(jié)段的發(fā)生率，深入探討了不同性別、損傷節(jié)段、損傷嚴重程度、職業(yè)背景及損傷原因的比例分布，并識別了導(dǎo)致研究間異質(zhì)性的因素。該論文結(jié)果有望成為進一步研究的起點，以幫助政策制定者、研究人員、臨床醫(yī)生與患者。
原文鏈接：https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-024-03514-9
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BMC Medicine?是BMC旗下醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的旗艦期刊。作為一本開放獲取、公開同行評議的期刊，BMC Medicine?旨在發(fā)表杰出且具有影響力的研究，涵蓋領(lǐng)域包括臨床實踐、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)健康進展、公共衛(wèi)生、全球衛(wèi)生、公共衛(wèi)生政策以及其他生物醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)專業(yè)等主題。
