【廣州日?qǐng)?bào)】院士點(diǎn)贊,同行取經(jīng)!中山三院戰(zhàn)疫滿月貢獻(xiàn)這個(gè)救治模式

發(fā)布人:高級(jí)管理員 發(fā)布日期:2020-03-11

創(chuàng)造新的“中山醫(yī)速度”



3月的武漢,春寒料峭。同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)內(nèi),戰(zhàn)“疫”正酣。在這里,國(guó)家衛(wèi)健委共派駐了17支國(guó)家醫(yī)療隊(duì),全部收治重癥新冠肺炎患者。

3月9日從中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院獲悉,該院醫(yī)療隊(duì)自2月9日起馳援武漢,次日便接管病區(qū),迄今已“滿月”。近日,中國(guó)科學(xué)院院士、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院外科學(xué)系主任陳孝平教授,副院長(zhǎng)兼光谷院區(qū)院長(zhǎng)劉繼紅教授和光谷院區(qū)副院長(zhǎng)汪輝教授等到中山三院病區(qū)考察,對(duì)這支醫(yī)療隊(duì)采取的“多學(xué)科、立體、個(gè)體化綜合救治模式”,給予很高評(píng)價(jià)。


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劉繼紅院長(zhǎng)說(shuō):“病區(qū)管理得非常好,三院的管理經(jīng)驗(yàn)有必要在全院推廣?!?/span>

陳孝平院士說(shuō):“中山三院醫(yī)療隊(duì)的成績(jī)?cè)谕簠^(qū)的各支醫(yī)療隊(duì)中十分突出,這與醫(yī)療隊(duì)的出色管理密不可分。” ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

在這場(chǎng)不見硝煙的生死之戰(zhàn)中,中山三院醫(yī)療隊(duì)全力以赴,早在抵達(dá)武漢之時(shí)便創(chuàng)造了新的“中山醫(yī)速度”:抵達(dá)后24小時(shí)完成所有物資、工作場(chǎng)地準(zhǔn)備和人員培訓(xùn),啟動(dòng)病人收治,此后的48小時(shí)內(nèi)完成50位患者的收治。

受益于高效的救治模式和團(tuán)隊(duì)管理,這支白衣鐵軍充分展現(xiàn)出國(guó)家隊(duì)水平,表現(xiàn)十分亮眼:截至3月7日,已收治70例患者,是全院區(qū)收治患者最多的重癥病區(qū),且85%以上為重癥和危重癥。患者治愈出院26例,轉(zhuǎn)為輕癥后轉(zhuǎn)方艙醫(yī)院3例。

光谷院區(qū)作為重癥肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院后治愈出院的第一位患者,也出自該病區(qū)。救治大量患者的同時(shí),團(tuán)隊(duì)保持“零感染”。

亮眼的成績(jī)之下,院區(qū)內(nèi)許多國(guó)家醫(yī)療隊(duì)向中山三院醫(yī)療隊(duì)取經(jīng)。繁忙的工作之余,隊(duì)長(zhǎng)楊揚(yáng)連夜將管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成文,與大家共享,真正讓更多患者獲益。



在光谷院區(qū)召開的各醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療工作會(huì)上,中山三院醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療小組負(fù)責(zé)人畢筱剛詳細(xì)介紹了管理理念與模式。

戰(zhàn)“疫”不僅要打贏,還要打得漂亮

抵達(dá)武漢的前72個(gè)小時(shí)里,楊揚(yáng)只睡了不到10個(gè)小時(shí)。部署分工、安頓駐地、整理物資、交接病區(qū)、收治病患……最讓他操心的是團(tuán)隊(duì)管理問題。

新冠肺炎病毒傳染性強(qiáng),在隔離病區(qū)開展工作的醫(yī)務(wù)人員要穿著密不透風(fēng)的防護(hù)服、戰(zhàn)勝諸多生理不適。根據(jù)工作強(qiáng)度的不同,每4-6個(gè)小時(shí),必須讓值班人員換班休息,才能確保團(tuán)隊(duì)的安全和可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。

然而病區(qū)的患者多數(shù)合并多種基礎(chǔ)病且年齡普遍較大,病情十分危重。頻繁的換班將無(wú)法保證團(tuán)隊(duì)治療的連續(xù)性。此前,不少病區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)重癥患者死亡的情況。

困難面前,楊揚(yáng)為自己和團(tuán)隊(duì)提出的工作目標(biāo)是:“降低病死率、提高治愈率,同時(shí)保持醫(yī)護(hù)人員零感染。”

這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”,要打贏,還要打得漂亮,高效的管理必須走在前面。

治病救人在病區(qū)是至高無(wú)上的準(zhǔn)則,盡力挽救更多重癥患者生命是醫(yī)療隊(duì)馳援武漢的使命。

為了達(dá)成目標(biāo),醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)、中山三院院長(zhǎng)助理?xiàng)顡P(yáng)教授在病區(qū)推行“多學(xué)科、立體、個(gè)體化綜合治療模式”。

醫(yī)療隊(duì)133名醫(yī)護(hù)人員分別來(lái)自感染科、呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科等約20個(gè)省內(nèi)甚至全國(guó)綜合實(shí)力較強(qiáng)的???,其中還包含了組建團(tuán)隊(duì)時(shí)特別挑選的康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神心理科、臨床營(yíng)養(yǎng)科的優(yōu)勢(shì)專家。

每一個(gè)治療組中以呼吸危重癥醫(yī)學(xué)專家為主,其他多個(gè)專科協(xié)同作戰(zhàn);如果肺炎以外的嚴(yán)重合并癥成為危急患者生命的最主要矛盾時(shí),則以合并癥相關(guān)的專科為主,其他學(xué)科配合。

醫(yī)療隊(duì)每天組織內(nèi)科、外科、康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科“諸葛會(huì)”,會(huì)診病人,并定期參加院內(nèi)大會(huì)診,必要時(shí)使用自帶的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)與廣州大本營(yíng)連線。中山三院心內(nèi)科主任陳璘、副主任張成喜、CCU主任趙長(zhǎng)林,副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌科主任陳燕銘、神經(jīng)內(nèi)科主任陸正齊、康復(fù)科主任竇祖林、嶺南院區(qū)康復(fù)科主任胡昔權(quán)、嶺南院區(qū)風(fēng)濕內(nèi)科主任潘云峰、皮膚科副主任陸春等業(yè)內(nèi)大咖,悉數(shù)為團(tuán)隊(duì)提供過詳盡治療建議。針對(duì)個(gè)別疑難危重病例,多學(xué)科會(huì)診甚至隨時(shí)啟動(dòng)。

多學(xué)科的高度協(xié)同讓團(tuán)隊(duì)具備了超復(fù)雜病例救治的綜合素質(zhì)。


醫(yī)療隊(duì)每日都舉辦多學(xué)科討論


集思廣益之下,楊揚(yáng)還和團(tuán)隊(duì)改進(jìn)了排班方法。通過網(wǎng)格化的排班,保證病區(qū)24小時(shí)都有熟悉患者病情的醫(yī)護(hù)人員直接管理患者。

醫(yī)護(hù)人員遵循“合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的??剖紫瘜<邑?fù)責(zé)制”,患者診療方案的制定、執(zhí)行、調(diào)整都由相對(duì)固定的專科醫(yī)生負(fù)責(zé)。而不同值班時(shí)段也設(shè)置了組長(zhǎng)、二值、三值醫(yī)護(hù)人員,可以迅速及時(shí)處理患者突發(fā)的病情變化。


治療“一人一案” 三個(gè)專科提前介入


能否針對(duì)個(gè)體情況精準(zhǔn)治療,是重癥患者救治的關(guān)鍵。

在遵循治療指南的同時(shí),團(tuán)隊(duì)綜合考慮每一位患者的年齡、全身情況、肺/肺外合并癥的特點(diǎn)以制定個(gè)體化方案。方案涵蓋了方方面面:抗病毒治療、抗細(xì)菌治療、免疫調(diào)節(jié)治療、抗炎治療、抗凝治療、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療、心理干預(yù)治療、康復(fù)治療、中藥治療……不止于此,專家還要根據(jù)個(gè)體情況,制定個(gè)體化用藥方案,這是中山三院醫(yī)療隊(duì)版的“一人一案”。值得一提的是,中山三院充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì),讓康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)等三個(gè)??铺嵩缃槿胄鹿诜窝谆颊叩闹委煟瑥亩〉昧己茂熜?。


患者正在接受CRRT(腎替代療法)治療


多學(xué)科、立體、個(gè)體化,每一次的執(zhí)行涉及多個(gè)專業(yè)的不同人員、不同的治療方案,會(huì)不會(huì)造成混亂?

據(jù)醫(yī)療小組負(fù)責(zé)人畢筱剛教授介紹,綜合救治就是專門解決這個(gè)問題的。醫(yī)療、護(hù)理總體統(tǒng)籌、人員統(tǒng)籌、專業(yè)統(tǒng)籌,在此基礎(chǔ)上制定統(tǒng)一的檢驗(yàn)、查房和治療基礎(chǔ)方案,再按病情適時(shí)調(diào)整;早晚兩次組織團(tuán)隊(duì)集中查房,下午和下半夜重點(diǎn)查看危重患者;每天開展多學(xué)科MDT討論……

綜合治療還必須遵循五個(gè)“及時(shí)”的準(zhǔn)則:觀察及時(shí)、檢查及時(shí)、處理及時(shí)、會(huì)診及時(shí)、預(yù)警及時(shí),保證患者病情變化時(shí)的及時(shí)處理和救治。

病區(qū)建立之初,“多學(xué)科、立體、個(gè)體化綜合救治模式”就已經(jīng)開始收到成效。兩周的時(shí)間,74歲的胡阿姨就從昏迷病危迎來(lái)康復(fù)出院,這為醫(yī)護(hù)人員和病區(qū)的患者都進(jìn)一步注入了信心。


患者胡阿姨14天即從昏迷病危迎來(lái)出院


“四手聯(lián)彈” 奏出治療凱歌


133人的團(tuán)隊(duì),要在50張病床的重癥病區(qū)開展高強(qiáng)度的醫(yī)療工作,作為隊(duì)長(zhǎng),楊揚(yáng)在保證醫(yī)療工作高效開展的同時(shí),還要保證團(tuán)隊(duì)的衣食住行,讓團(tuán)隊(duì)帶著信心同心協(xié)力上戰(zhàn)場(chǎng)。

依靠個(gè)人的力量是絕不可能實(shí)現(xiàn)的。楊揚(yáng)第一時(shí)間搭建了高效的管理架構(gòu)。嶺南院區(qū)綜合ICU主任畢筱剛主管醫(yī)療組,護(hù)理部主任陳妙霞領(lǐng)銜護(hù)理組、臨床營(yíng)養(yǎng)科主任卞華偉擔(dān)綱臨床營(yíng)養(yǎng)和后勤保障組、嶺南醫(yī)院外科護(hù)士長(zhǎng)張獻(xiàn)玲主抓感染控制組,產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)孫珂負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)工作。



四個(gè)小組同時(shí)行動(dòng),他們組織制定詳細(xì)的工作制度、流程指引、感控規(guī)定和應(yīng)急預(yù)案,同時(shí)第一時(shí)間明確了團(tuán)隊(duì)的工作目標(biāo)。他們每天深入一線,組織交班、查房、多學(xué)科討論,協(xié)調(diào)各種臨床難題,解決由于封城帶來(lái)的后勤保障問題……多措并舉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)將“多學(xué)科、立體、個(gè)體化綜合救治模式”用活。

此外,同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)也為醫(yī)療隊(duì)的運(yùn)轉(zhuǎn)多次組織救援支持。中山三院廣州大本營(yíng)更是傾盡全力,從急需藥物、醫(yī)療設(shè)備、防護(hù)裝置,到防寒服、攝像頭,只要醫(yī)療隊(duì)需要,“娘家人”不遺余力,連夜整車發(fā)貨支援。社會(huì)各界也給予了大力支持。


武漢下雪之前,中山三院連夜為醫(yī)療隊(duì)送去一車物資


“要在盡全力挽救更多患者生命的同時(shí)實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)零感染,我不能讓團(tuán)隊(duì)僅僅依靠信念蠻干。高效的管理可以充分激發(fā)團(tuán)隊(duì)每個(gè)成員的最大效能,成為團(tuán)隊(duì)的鎧甲和武器?!睏顡P(yáng)說(shuō),“下一步,醫(yī)療隊(duì)將率先總結(jié)心理評(píng)估、康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方面的經(jīng)驗(yàn),更好服務(wù)于患者?!?/span>

馳援武漢以來(lái),中山三院的白衣鐵軍,正是憑此與疫魔短兵相接,依靠三院經(jīng)驗(yàn),他們終將漂亮地贏得這場(chǎng)競(jìng)速賽。