阿爾茨海默病治療新時代來臨，DMT治療開啟臨床使用
最浪漫的事是和你一起慢慢變老，最殘酷的事是看著你，你卻再也不認得我，卻還在呼喊我的名字。
在《讓人哭泣的事》中，有一則故事，在女兒的婚禮上，得了阿爾茨海默癥的父親佝僂著身子走上臺，表情呆滯，機械地斷斷續(xù)續(xù)背了一封信。當(dāng)她父親知道自己患上阿爾茨海默癥后，費勁心思地寫下了婚禮的講話稿，為了應(yīng)對病情，他戴著高效的記憶輔助儀，一遍一遍地背，一遍一遍地講。最后，他確實記住了，但是卻也想不起女兒和妻子是誰，他只記得這封信……
阿爾茨海默癥（Alzheimer’s Disease, AD），一個人們熟悉而有陌生的疾病，一個讓許多家庭倍感困擾的疾病。今天，就讓我們來一起談?wù)勥@個病。
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什么是阿爾茨海默?。ˋD）？
阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s Disease, AD），俗稱“老年癡呆癥”，是全球范圍內(nèi)引起中老年人癡呆的最常見原因。它的發(fā)病機制目前尚不完全明確，目前主流觀點認為與β淀粉樣蛋白（Aβ）和Tau蛋白在腦內(nèi)異常沉積、引起神經(jīng)元損傷和神經(jīng)功能缺損有關(guān)。在出現(xiàn)記憶下降之前的 15- 20年，有害的Aβ和Tau蛋白就已經(jīng)開始在大腦內(nèi)沉積，隨著時間推移才慢慢出現(xiàn)記憶下降等異常表現(xiàn)。阿爾茨海默病不僅是中國居民前十位死因之一，更嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。
哪些情況應(yīng)該警惕AD？
1.記憶力逐漸衰退，說過的話反復(fù)說，問過的問題反復(fù)問，剛發(fā)生的事轉(zhuǎn)眼就忘，經(jīng)過提醒也無法回憶起來。經(jīng)常丟三落四，經(jīng)常找東西，做飯經(jīng)常忘了放沒放鹽，或者忘了關(guān)火等。
2.處理熟悉的事情變得困難，比如不知道怎么穿衣，不知道怎么用電視遙控等。
3.表達能力下降，想說但就是想不起那個詞，說話內(nèi)容讓人難以理解。
4.判斷不了時間、地點和人物，比如不知道當(dāng)天是幾月幾號，以前很容易找到的地方，現(xiàn)在變得有困難，或者稍微復(fù)雜一些的地方，就無所適從。
5.變得多疑，經(jīng)常懷疑配偶出軌，懷疑自己的東西被人偷，甚至出現(xiàn)幻覺，總是說看到或聽到一些不存在的東西或聲音。
6.判斷力下降，比如夏天穿冬天的衣服，把東西放在不是當(dāng)?shù)牡胤剑热绱碉L(fēng)機放冰箱里。
7.理解力下降，比如反應(yīng)慢，跟不上與他人交談的思路。
8.性格、脾氣改變，變得暴躁，容易無緣無故罵人，變得喜怒無常；情緒不穩(wěn)定，過于焦慮或抑郁，惶惶不可終日或情緒低落、哭泣。
9.與外人的交流減少，喜歡自言自語，不喜歡外出，對以前的愛好也喪失興趣。
10.行為異常，比如性欲增強，不恰當(dāng)?shù)难赞o等。
……
這些都可能是AD的表現(xiàn)。
AD如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷？
隨著科技的發(fā)展，AD已進入精準(zhǔn)診療時代，我們可以通過檢測腦內(nèi)的Aβ和Tau實現(xiàn)AD的早期、精準(zhǔn)診斷。目前確診的檢測方法主要有兩種：一、PET(類似 CT 掃描)；二、腰椎穿刺留取腦脊液進行化驗，也可以通過血液檢測進行早期初步篩查。
有害的Aβ和Tau蛋白沉積是AD的早期改變。如果有必要的話，我們可以通過檢測 Aβ和 Tau 蛋白等指標(biāo)提前 15-20 年，發(fā)現(xiàn)自己是否患有AD；同時也意味著，如果等到出現(xiàn)記憶下降或者其他更為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)時，疾病可能已經(jīng)進展了 15-20年，這時腦內(nèi)的病變已經(jīng)比較嚴(yán)重了，無論何種治療方法都差強人意。
遺憾的是，我們工作中遇到的大部分患者屬于后者：有癥狀，甚至癥狀很重才就醫(yī)。在疾病早期、腦損傷不嚴(yán)重的情況下，盡早診斷AD，疾病才能取得最佳療效。
AD治療：DMT“對因治療”時代來臨
在侖卡奈單抗問世前，AD的治療以對癥為主，經(jīng)典的治療藥物包括多奈哌齊、美景剛、卡巴拉汀等，但這些藥物只能在一定程度上改善癥狀，無法有效的延緩疾病進展，更無法根治這一疾病，所以，很長一段時間，大家對于AD的治療是悲觀的。
2024年6月底，備受矚目的AD靶向新藥侖卡奈單抗注射液在中國正式上市。這是20年來全球范圍內(nèi)首個全面獲批的AD疾病修飾藥物。隨著侖卡奈單抗的問世，我們終于有了阿爾茨海默病對因治療的武器。
侖卡奈單抗可包裹并清除腦內(nèi)有害的Aβ蛋白，作用于疾病發(fā)生發(fā)展的早期環(huán)節(jié)，可延緩疾病進展，并且能在一定程度上改善癥狀。
目前，侖卡奈單抗已在我院進行臨床使用，接受治療的三名患者年齡在70-80歲之間，首次輸注侖卡奈單抗過程順利，無任何不適癥狀。后續(xù)將按照每兩周輸注一次的用藥方案繼續(xù)治療。
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中山三院神經(jīng)內(nèi)科認知障礙亞亞?？平榻B
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院是國家衛(wèi)健委直屬的三級甲等綜合性大型現(xiàn)代化醫(yī)院，擁有天河、蘿崗、粵東、筆慶四個院區(qū)。我院2018年成立了廣東省首個“精神與神經(jīng)疾病研究中心（腦病中心）”，隨后獲批牽頭建設(shè)“國家神經(jīng)區(qū)域醫(yī)療中心”（中南）。神經(jīng)內(nèi)科是國家重點學(xué)科、廣東省臨床重點?？?、廣東省高水平臨床重點專科，科室于2018年設(shè)立認知障礙亞專科。醫(yī)院于2022年獲批國家衛(wèi)健委首批高級認知障礙診療中心（建設(shè)）。?
神經(jīng)內(nèi)科認知障礙專科門診時間及掛號方法：
天河院區(qū)：
陳曉紅主任醫(yī)師：專家門診：周一上午、周四上午；特需門診：周一下午
馬曉萌主治醫(yī)師：周一下午
嶺南院區(qū)：
董青主治醫(yī)師：周三上午
田青主治醫(yī)師：周二上午
注：掛號請關(guān)注中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院公眾號，門診掛號系統(tǒng)在提前一周的20:00放號，比如本周二晚20:00可以掛下周二的號。
