【廣州日報】院士點贊，同行取經(jīng)！中山三院戰(zhàn)疫滿月貢獻這個救治模式

3月的武漢，春寒料峭。同濟醫(yī)院光谷院區(qū)內(nèi)，戰(zhàn)“疫”正酣。在這里，國家衛(wèi)健委共派駐了17支國家醫(yī)療隊，全部收治重癥新冠肺炎患者。

3月9日從中山大學附屬第三醫(yī)院獲悉，該院醫(yī)療隊自2月9日起馳援武漢，次日便接管病區(qū)，迄今已“滿月”。近日，中國科學院院士、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院外科學系主任陳孝平教授，副院長兼光谷院區(qū)院長劉繼紅教授和光谷院區(qū)副院長汪輝教授等到中山三院病區(qū)考察，對這支醫(yī)療隊采取的“多學科、立體、個體化綜合救治模式”，給予很高評價。

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劉繼紅院長說：“病區(qū)管理得非常好，三院的管理經(jīng)驗有必要在全院推廣?！?/span>

陳孝平院士說：“中山三院醫(yī)療隊的成績在同院區(qū)的各支醫(yī)療隊中十分突出，這與醫(yī)療隊的出色管理密不可分。” ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

在這場不見硝煙的生死之戰(zhàn)中，中山三院醫(yī)療隊全力以赴，早在抵達武漢之時便創(chuàng)造了新的“中山醫(yī)速度”：抵達后24小時完成所有物資、工作場地準備和人員培訓，啟動病人收治，此后的48小時內(nèi)完成50位患者的收治。

受益于高效的救治模式和團隊管理，這支白衣鐵軍充分展現(xiàn)出國家隊水平，表現(xiàn)十分亮眼：截至3月7日，已收治70例患者，是全院區(qū)收治患者最多的重癥病區(qū)，且85%以上為重癥和危重癥?；颊咧斡鲈?6例，轉(zhuǎn)為輕癥后轉(zhuǎn)方艙醫(yī)院3例。

光谷院區(qū)作為重癥肺炎定點收治醫(yī)院后治愈出院的第一位患者，也出自該病區(qū)。救治大量患者的同時，團隊保持“零感染”。

亮眼的成績之下，院區(qū)內(nèi)許多國家醫(yī)療隊向中山三院醫(yī)療隊取經(jīng)。繁忙的工作之余，隊長楊揚連夜將管理經(jīng)驗總結成文，與大家共享，真正讓更多患者獲益。

在光谷院區(qū)召開的各醫(yī)療隊醫(yī)療工作會上，中山三院醫(yī)療隊醫(yī)療小組負責人畢筱剛詳細介紹了管理理念與模式。

戰(zhàn)“疫”不僅要打贏，還要打得漂亮

抵達武漢的前72個小時里，楊揚只睡了不到10個小時。部署分工、安頓駐地、整理物資、交接病區(qū)、收治病患……最讓他操心的是團隊管理問題。

新冠肺炎病毒傳染性強，在隔離病區(qū)開展工作的醫(yī)務人員要穿著密不透風的防護服、戰(zhàn)勝諸多生理不適。根據(jù)工作強度的不同，每4-6個小時，必須讓值班人員換班休息，才能確保團隊的安全和可持續(xù)運轉(zhuǎn)。

然而病區(qū)的患者多數(shù)合并多種基礎病且年齡普遍較大，病情十分危重。頻繁的換班將無法保證團隊治療的連續(xù)性。此前，不少病區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)重癥患者死亡的情況。

困難面前，楊揚為自己和團隊提出的工作目標是：“降低病死率、提高治愈率，同時保持醫(yī)護人員零感染?！?/span>

這場戰(zhàn)“疫”，要打贏，還要打得漂亮，高效的管理必須走在前面。

治病救人在病區(qū)是至高無上的準則，盡力挽救更多重癥患者生命是醫(yī)療隊馳援武漢的使命。

為了達成目標，醫(yī)療隊長、中山三院院長助理楊揚教授在病區(qū)推行“多學科、立體、個體化綜合治療模式”。

醫(yī)療隊133名醫(yī)護人員分別來自感染科、呼吸危重癥醫(yī)學科等約20個省內(nèi)甚至全國綜合實力較強的專科，其中還包含了組建團隊時特別挑選的康復醫(yī)學科、精神心理科、臨床營養(yǎng)科的優(yōu)勢專家。

每一個治療組中以呼吸危重癥醫(yī)學專家為主，其他多個?？茀f(xié)同作戰(zhàn)；如果肺炎以外的嚴重合并癥成為危急患者生命的最主要矛盾時，則以合并癥相關的?？茷橹鳎渌麑W科配合。

醫(yī)療隊每天組織內(nèi)科、外科、康復、心理、營養(yǎng)等多學科“諸葛會”，會診病人，并定期參加院內(nèi)大會診，必要時使用自帶的遠程診療系統(tǒng)與廣州大本營連線。中山三院心內(nèi)科主任陳璘、副主任張成喜、CCU主任趙長林，副院長、內(nèi)分泌科主任陳燕銘、神經(jīng)內(nèi)科主任陸正齊、康復科主任竇祖林、嶺南院區(qū)康復科主任胡昔權、嶺南院區(qū)風濕內(nèi)科主任潘云峰、皮膚科副主任陸春等業(yè)內(nèi)大咖，悉數(shù)為團隊提供過詳盡治療建議。針對個別疑難危重病例，多學科會診甚至隨時啟動。

多學科的高度協(xié)同讓團隊具備了超復雜病例救治的綜合素質(zhì)。

醫(yī)療隊每日都舉辦多學科討論

集思廣益之下，楊揚還和團隊改進了排班方法。通過網(wǎng)格化的排班，保證病區(qū)24小時都有熟悉患者病情的醫(yī)護人員直接管理患者。

醫(yī)護人員遵循“合并嚴重基礎疾病的?？剖紫瘜＜邑撠熤啤保颊咴\療方案的制定、執(zhí)行、調(diào)整都由相對固定的?？漆t(yī)生負責。而不同值班時段也設置了組長、二值、三值醫(yī)護人員，可以迅速及時處理患者突發(fā)的病情變化。

治療“一人一案” 三個?？铺崆敖槿?/span>

能否針對個體情況精準治療，是重癥患者救治的關鍵。

在遵循治療指南的同時，團隊綜合考慮每一位患者的年齡、全身情況、肺/肺外合并癥的特點以制定個體化方案。方案涵蓋了方方面面：抗病毒治療、抗細菌治療、免疫調(diào)節(jié)治療、抗炎治療、抗凝治療、對癥治療、營養(yǎng)支持治療、心理干預治療、康復治療、中藥治療……不止于此，專家還要根據(jù)個體情況，制定個體化用藥方案，這是中山三院醫(yī)療隊版的“一人一案”。值得一提的是，中山三院充分發(fā)揮學科優(yōu)勢，讓康復、心理、營養(yǎng)等三個?？铺嵩缃槿胄鹿诜窝谆颊叩闹委?，從而取得良好療效。

患者正在接受CRRT（腎替代療法）治療

多學科、立體、個體化，每一次的執(zhí)行涉及多個專業(yè)的不同人員、不同的治療方案，會不會造成混亂？

據(jù)醫(yī)療小組負責人畢筱剛教授介紹，綜合救治就是專門解決這個問題的。醫(yī)療、護理總體統(tǒng)籌、人員統(tǒng)籌、專業(yè)統(tǒng)籌，在此基礎上制定統(tǒng)一的檢驗、查房和治療基礎方案，再按病情適時調(diào)整；早晚兩次組織團隊集中查房，下午和下半夜重點查看危重患者；每天開展多學科MDT討論……

綜合治療還必須遵循五個“及時”的準則：觀察及時、檢查及時、處理及時、會診及時、預警及時，保證患者病情變化時的及時處理和救治。

病區(qū)建立之初，“多學科、立體、個體化綜合救治模式”就已經(jīng)開始收到成效。兩周的時間，74歲的胡阿姨就從昏迷病危迎來康復出院，這為醫(yī)護人員和病區(qū)的患者都進一步注入了信心。

患者胡阿姨14天即從昏迷病危迎來出院

“四手聯(lián)彈” 奏出治療凱歌

133人的團隊，要在50張病床的重癥病區(qū)開展高強度的醫(yī)療工作，作為隊長，楊揚在保證醫(yī)療工作高效開展的同時，還要保證團隊的衣食住行，讓團隊帶著信心同心協(xié)力上戰(zhàn)場。

依靠個人的力量是絕不可能實現(xiàn)的。楊揚第一時間搭建了高效的管理架構。嶺南院區(qū)綜合ICU主任畢筱剛主管醫(yī)療組，護理部主任陳妙霞領銜護理組、臨床營養(yǎng)科主任卞華偉擔綱臨床營養(yǎng)和后勤保障組、嶺南醫(yī)院外科護士長張獻玲主抓感染控制組，產(chǎn)科護士長孫珂負責聯(lián)絡工作。

四個小組同時行動，他們組織制定詳細的工作制度、流程指引、感控規(guī)定和應急預案，同時第一時間明確了團隊的工作目標。他們每天深入一線，組織交班、查房、多學科討論，協(xié)調(diào)各種臨床難題，解決由于封城帶來的后勤保障問題……多措并舉帶領團隊將“多學科、立體、個體化綜合救治模式”用活。

此外，同濟醫(yī)院光谷院區(qū)也為醫(yī)療隊的運轉(zhuǎn)多次組織救援支持。中山三院廣州大本營更是傾盡全力，從急需藥物、醫(yī)療設備、防護裝置，到防寒服、攝像頭，只要醫(yī)療隊需要，“娘家人”不遺余力，連夜整車發(fā)貨支援。社會各界也給予了大力支持。

武漢下雪之前，中山三院連夜為醫(yī)療隊送去一車物資

“要在盡全力挽救更多患者生命的同時實現(xiàn)團隊零感染，我不能讓團隊僅僅依靠信念蠻干。高效的管理可以充分激發(fā)團隊每個成員的最大效能，成為團隊的鎧甲和武器?！睏顡P說，“下一步，醫(yī)療隊將率先總結心理評估、康復治療、營養(yǎng)支持等方面的經(jīng)驗，更好服務于患者?！?/span>

馳援武漢以來，中山三院的白衣鐵軍，正是憑此與疫魔短兵相接，依靠三院經(jīng)驗，他們終將漂亮地贏得這場競速賽。