【信息時(shí)報(bào)】新冠疫情期間過(guò)敏體質(zhì)的兒童應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？

指導(dǎo)專家：中山三院兒科主任陳壯桂

信息時(shí)報(bào)訊（記者 黃艷 通訊員 黎雅婷 楊麗芬 潘莉） 近日來(lái)，新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延，對(duì)全國(guó)人民的生活造成了極大的影響，同時(shí)也給慢性疾病患兒的就診帶來(lái)了不便。那么，過(guò)敏性疾病兒童在疫情期間該如何防護(hù)及進(jìn)行脫敏治療呢？中山三院兒科主任陳壯桂為慢性病患兒們答疑解惑。據(jù)悉，在新冠疫情期間，慢性病患兒的家長(zhǎng)可先通過(guò)電話、微信、線上診療等方式與主診醫(yī)護(hù)人員獲得聯(lián)系，評(píng)估調(diào)整治療方案，如仍需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫敏治療，全程佩戴口罩出行，防止兒童在醫(yī)院等公共場(chǎng)所隨意亂摸，與其他病友盡量避免接觸，保持1米以上的距離。從醫(yī)院返家后，建議立即更換衣服鞋子，正確處理使用過(guò)的口罩，并徹底清潔全身。

Q1:過(guò)敏性疾病兒童，在疫情期間防護(hù)和平常有何不同？

A1：過(guò)敏性疾病兒童，日常防護(hù)中最重要的是盡量避免接觸過(guò)敏原，塵螨是最常見(jiàn)的過(guò)敏原，故應(yīng)保持室內(nèi)清潔、空氣流通，空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)定期清洗，不用地毯，遠(yuǎn)離毛絨玩具，禁止寵物進(jìn)入臥室，定期在陽(yáng)光下暴曬被子、墊子等。在疫情期間，以上措施仍然需要保持，同時(shí)也應(yīng)注意，非必要不外出，家中盡量謝絕訪客；如必須外出，應(yīng)盡量避免到人群密集之地，情況允許下，孩子可佩戴大小合適的口罩；注意保暖，如出汗應(yīng)及時(shí)擦干或者更換衣物，避免受涼；注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。

Q2:接受脫敏治療的過(guò)敏性鼻炎/哮喘兒童，在新冠疫情期間的防護(hù)應(yīng)該注意哪些？

A2:接受脫敏治療的過(guò)敏性鼻炎/哮喘兒童，在新冠疫情期間，可先通過(guò)電話、微信、線上診療等方式與主診醫(yī)護(hù)人員獲得聯(lián)系，評(píng)估調(diào)整治療方案，如仍需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫敏治療，無(wú)論兒童或是家長(zhǎng)，均需要佩戴口罩，防止兒童在醫(yī)院等公共場(chǎng)所隨意亂摸，與其他病友盡量避免接觸，保持1米以上的距離。從醫(yī)院返家后，建議立即更換衣服鞋子，正確處理使用過(guò)的口罩，并徹底清潔全身。

Q3:在新冠疫情期間，部分地區(qū)正值春季花粉期，是否應(yīng)該按疫情要求開(kāi)窗通風(fēng)？

A3:若明確對(duì)花粉過(guò)敏的過(guò)敏性鼻炎或哮喘兒童，建議每日定時(shí)開(kāi)啟空氣凈化器進(jìn)行空氣凈化，以此來(lái)替代開(kāi)窗通風(fēng)，同時(shí)也可避免花粉飄入室內(nèi)加重過(guò)敏癥狀。

Q4:新冠疫情期間，過(guò)敏性疾病兒童在家進(jìn)行自我管理該注意些什么？

A4:過(guò)敏性疾病患者可在家中使用自我管理的工具，如使用C-ACT評(píng)分表、呼氣流量峰值(PEF)、哮喘日記等進(jìn)行病情評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)求助，包括線上線下平臺(tái)咨詢專科醫(yī)生。

Q5:進(jìn)行皮下注射脫敏治療的兒童，如果中斷脫敏，對(duì)脫敏治療會(huì)有影響嗎？

A5:有影響，如果因疫情需中斷皮下脫敏，重新開(kāi)始脫敏時(shí)脫敏試劑的注射劑量需要調(diào)整。

（1）初始治療期間，如果脫敏治療時(shí)間距離末次注射時(shí)間相隔≤2周，劑量可按計(jì)劃增加；＞2周且≤4周，那么注射劑量調(diào)整為末次注射劑量50%；如果＞4周，則需要重新開(kāi)始脫敏治療，每周注射1次，從低劑量到能耐受的最高劑量。

（2）維持治療期間，如果脫敏治療時(shí)間距離末次注射時(shí)間＜6周，可按計(jì)劃脫敏；＞6周且≤8周，那么注射劑量調(diào)整為末次注射劑量50%；如果＞8周且≤52周，注射劑量調(diào)整為末次劑量的5%；如果大于52周，則需要從初始治療重新開(kāi)始脫敏，如上述。

具體方案應(yīng)與主診醫(yī)師共同商量決定。

Q6:脫敏治療期間合并使用對(duì)癥治療藥物，暫停脫敏治療，對(duì)癥治療的藥物是否調(diào)整？

A6:（1）初始治療期間，過(guò)敏癥狀尚未控制，患者常規(guī)用藥的劑量尚未減量，如果癥狀未加重情況下可以繼續(xù)原方案治療，同時(shí)要控制環(huán)境，比如少帶孩子去公共場(chǎng)所、及時(shí)更換孩子生活起居用品、不養(yǎng)小動(dòng)物、減少劇烈運(yùn)動(dòng)等。

（2）維持治療期間，很多患兒癥狀緩解甚至消失，已停用部分藥物。當(dāng)患者停止脫敏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能出現(xiàn)過(guò)敏癥狀反復(fù)甚至加重，可調(diào)整藥物，比如過(guò)敏性鼻炎癥狀（噴嚏、流涕、鼻塞等）發(fā)作，可加用鼻噴激素（內(nèi)舒拿等）+抗組胺藥物（西替利嗪等），如哮喘發(fā)作，可使用糖皮質(zhì)激素+沙丁胺醇霧化吸入等規(guī)范化治療。

Q7:已經(jīng)控制病情的患兒停止脫敏治療，多久會(huì)重新出現(xiàn)過(guò)敏癥狀？

A7:脫敏治療不是一勞永逸，在脫敏過(guò)程中或停止脫敏都可能出現(xiàn)癥狀反復(fù)的情況。一般來(lái)說(shuō)，脫敏治療時(shí)間越長(zhǎng)，停止治療后能夠維持效果的時(shí)間越長(zhǎng)，反之，脫敏治療時(shí)間越短，停止治療后可能越早出現(xiàn)過(guò)敏癥狀反復(fù)。

Q8:在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，如果去醫(yī)院脫敏，相比平時(shí)存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？

A8:在疫情期間，去醫(yī)院脫敏治療面臨兩方面的風(fēng)險(xiǎn)：

（1）在外出路上、醫(yī)院就診中，均無(wú)法避免與外界人員接觸，特別是乘坐公共交通工具的患兒及家屬遭遇的風(fēng)險(xiǎn)更大；醫(yī)院人員密集，病人也比較集中，容易引起交叉感染。

（2）如果患兒本身是新型冠狀病毒密切接觸者或疑似病例，處于潛伏期，接受脫敏治療后可能導(dǎo)致感染表現(xiàn)加重。

Q9:在新冠疫情期間，注射后30min觀察期需要特別注意什么？

A9：（1）戴口罩，與其他病友盡量避免接觸，保持1米以上的距離；

（2）安坐休息，休息處保持通風(fēng)良好，避免走動(dòng)加重呼吸負(fù)擔(dān)，保持平穩(wěn)呼吸；

（3）放松心情，過(guò)度緊張可增加脫敏不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免過(guò)度緊張引起呼吸不暢等不適。

Q10:在新冠疫情期間，如果去醫(yī)院打針后出現(xiàn)低熱/咳喘/鼻塞等癥狀，應(yīng)如何處理？

A10：脫敏治療后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以出現(xiàn)咳嗽、喘息、鼻塞等呼吸道癥狀，甚至出現(xiàn)低熱，做到以下幾點(diǎn)有幫助：

（1）如脫敏前已有發(fā)熱等不適，或者有可疑新冠病人接觸史，應(yīng)改期脫敏治療，可進(jìn)行線上問(wèn)診決定是否需要馬上至醫(yī)院就診；

（2）至醫(yī)院就診過(guò)程應(yīng)注意保暖避免受涼，交通工具選擇自駕或者出租車，盡量避免公共交通工具，減少陌生人員接觸；

（3）脫敏前可口服抗過(guò)敏藥物（如氯雷他定等）、白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉等）降低不良反應(yīng)發(fā)生率；

（4）如脫敏后馬上出現(xiàn)咳喘、鼻塞或者原有鼻塞癥狀加重，考慮脫敏不良反應(yīng)可能性大，可以根據(jù)癥狀輕重進(jìn)行延長(zhǎng)休息、使用支氣管擴(kuò)張劑霧化治療、加服抗過(guò)敏藥物等處理；

（5）如脫敏結(jié)束返家后出現(xiàn)咳喘、鼻塞或者原有鼻塞癥狀加重，甚至出現(xiàn)發(fā)熱，首先避免緊張情緒，先進(jìn)行退熱，使用緩解咳喘的藥物等對(duì)癥處理；如有條件可與主診醫(yī)師取得聯(lián)系溝通病情；如仍持續(xù)發(fā)熱或出現(xiàn)高熱、呼吸急促、呼吸困難，或者其他家人也出現(xiàn)類似癥狀，則建議至醫(yī)院就診，排除新冠病毒感染、流感等。

Q11:在新冠疫情期間，對(duì)于過(guò)敏性疾病患兒還有哪些建議？

A11：疫情期間，做到以下4個(gè)“合理”好處多：

（1）合理安排作息：避免熬夜、賴床等不良習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，保持良好抵抗力；

（2）合理安排飲食：不挑食，合理分配主食、水果、蔬菜、肉類等食物比例，保證營(yíng)養(yǎng)充足、均衡；避免致敏食物，禁食明確過(guò)敏的食物，少吃海鮮、花生、芒果等較易引起過(guò)敏的食物；避免煎炸、辛辣、生冷食品；避免暴飲暴食；

（3）合理備用相關(guān)藥品：抗過(guò)敏藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素霧化劑等藥物應(yīng)備足，需霧化吸入治療的兒童建議購(gòu)置家用霧化器，盡量減少醫(yī)院就診頻率；

（4）合理的家庭心理干預(yù)：過(guò)敏性疾病兒童因本身疾病及治療的原因，可能較普通兒童更加敏感，更容易出現(xiàn)心理及情緒的不穩(wěn)定，家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子做到以下幾方面：a.從官方渠道了解信息，客觀理性認(rèn)識(shí)疫情，避免因恐慌、緊張等情緒誘發(fā)過(guò)敏癥狀急性發(fā)作；b.合理安排居家生活，勞逸結(jié)合，可進(jìn)行室內(nèi)游戲等活動(dòng)、協(xié)助完成家務(wù)等，保持身心愉悅；c.正視負(fù)面情緒，家長(zhǎng)應(yīng)注意覺(jué)察和評(píng)估兒童所處的情緒狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒并進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)求助，包括線上線下平臺(tái)心理咨詢，必要時(shí)可就診尋求專業(yè)人士的心理援助。