【家庭醫(yī)生在線】關(guān)于新型冠狀病毒，糖尿病患者患者感染了，能否用激素治療？

? ? ? ?新型冠狀病毒感染肆虐，由于治療上沒有特效藥，大劑量激素的使用，又再次引起大家的關(guān)注。那么萬一糖尿病患者不幸中招，是否可以也用大劑量激素來治療呢？中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長陳燕銘教授，內(nèi)分泌與代謝病學(xué)科穆攀偉副主任醫(yī)師為大家解決疑問。

? ? ? ?首先我們來看看為什么用激素。激素這個(gè)詞，如果從廣義上講，是指由內(nèi)分泌腺體或細(xì)胞合成，分泌入血，對(duì)全身組織器官起作用的化學(xué)信息物質(zhì)（雖然隨著后來的發(fā)展和認(rèn)識(shí)的深入，有些激素不嚴(yán)格符合這個(gè)定義，但一般還是這樣來定義），比如：性激素、甲狀腺激素都是激素。狹義上講，激素是特指糖皮質(zhì)激素，主要由腎上腺皮質(zhì)的束狀帶分泌。糖皮質(zhì)激素有著強(qiáng)大而廣泛的作用，不管什么原因?qū)е碌闹匕Y，糖皮質(zhì)激素都是必不可少的一線用藥，有時(shí)甚至是唯一的用藥。對(duì)于絕大多數(shù)的病毒感染導(dǎo)致的疾?。ú幌抻诠跔畈《荆?，目前的醫(yī)學(xué)科技是幾乎都沒有特別有針對(duì)性的藥物。醫(yī)學(xué)上的治療更多是對(duì)癥，幫助患者度過危險(xiǎn)期，協(xié)助其康復(fù)。2003年冠狀病毒導(dǎo)致的肺炎可怕之處在于它誘發(fā)自身免疫，而且進(jìn)展很快，會(huì)迅速發(fā)展到急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而導(dǎo)致死亡。在這種情況下，治療策略主要就是用大劑量的激素既抑制自身免疫，又提高機(jī)體對(duì)嚴(yán)重中毒癥狀的抵抗力；必要時(shí)用呼吸機(jī)來輔助通氣。因此激素對(duì)于重癥是必須的治療手段。

? ? ? ?其次，激素有什么副作用？藥物就不可能沒有副作用（只要不是治療需要的作用，就是副作用），確切地說我們關(guān)注的是不良反應(yīng)。一般而言，激素短期使用，不良反應(yīng)并不多，甚至可以不用考慮。但大劑量長療程使用時(shí)，就要警惕，做好預(yù)防工作了。嚴(yán)重的，比如：會(huì)導(dǎo)致原來已經(jīng)靜止的結(jié)核病重新再燃，讓本來穩(wěn)定的肝炎重新活動(dòng)、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死、心律失常、血壓血糖升高……。輕微的，比如：體重增加，面部痤瘡等。對(duì)于這些，只要是醫(yī)務(wù)人員，基本都熟知，醫(yī)生通常都會(huì)事先做好準(zhǔn)備，而且在治療時(shí)給與預(yù)防，風(fēng)險(xiǎn)并不大。

? ? ? ?糖尿病患者使用激素有什么特殊性？由于激素會(huì)導(dǎo)致血糖升高甚至誘發(fā)酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，有著增加胰島素抵抗的作用，增加體重，增加水鈉潴留，對(duì)糖尿病患者而言，確實(shí)不利。但治病必須有全面和整體的觀念，要分清主要矛盾和次要矛盾。如果病情確實(shí)需要激素，哪怕是大劑量激素。糖尿病患者也不是不可以用。一來，保住了生命才有可能談其他的健康指標(biāo)，把命保下來，至于骨質(zhì)疏松甚至股骨頭壞死等不良反應(yīng)，治療的辦法很多；二來以目前的醫(yī)療科技，糖尿病的危害在于血糖長期高所導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥，而對(duì)于短期血糖高，危害其實(shí)并不大，也有足夠的條件和水平防止急性高血糖所導(dǎo)致的危險(xiǎn)，根本不必?fù)?dān)心短期的血糖升高。

? ? ? ?因此對(duì)于糖尿病患者，如果真的不幸罹患疾病，需要激素治療，也應(yīng)該大大方方接受治療，大可不必過分擔(dān)心，自己杞人憂天。您知道的和顧慮的那些問題，醫(yī)學(xué)人員早已經(jīng)考慮得比您更全面了，那是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的積累。相信科學(xué)相信醫(yī)生，自己快快活活的生活，心理負(fù)擔(dān)大反而不利于預(yù)防和治療。