【羊城晚報(bào)】胸背痛如刀劈，警惕這個(gè)要命的病

?????? 文/圖 羊城派記者 余燕紅 通訊員 周晉安（除署名外）

?????? 很多人知道心梗、腦梗塞等心腦血管疾病很要命，但很少人知道主動(dòng)脈夾層比這些病更兇險(xiǎn)。

???????有多兇險(xiǎn)呢？聽(tīng)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血管外科主任殷恒諱怎么說(shuō)。

主動(dòng)脈夾層死亡率極高

?????? 殷恒諱介紹，正常情況下主動(dòng)脈血管壁三層膜貼在一起，共同承受血流沖擊的壓力。主動(dòng)脈夾層是指內(nèi)管內(nèi)膜出現(xiàn)裂口，血液的沖擊會(huì)持續(xù)地撕扯這個(gè)缺口，不及時(shí)處理，血管隨時(shí)會(huì)進(jìn)一步破裂。之前北醫(yī)三院產(chǎn)科曾有位患者楊女士，出現(xiàn)胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停而搶救無(wú)效，經(jīng)證實(shí)猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。

?????? 所以，主動(dòng)脈夾層被稱為“一顆隨時(shí)會(huì)引爆的不定時(shí)炸彈”，病情重且發(fā)展快，死亡率極高！有超過(guò)50%的主動(dòng)脈夾層患者在急性期死于心包填塞、心律失常等。

發(fā)生如刀劈胸背痛時(shí)要小心

???????主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的癥狀就是突發(fā)的、持續(xù)的、劇烈的胸背痛，含服“救心丸”無(wú)效，且這種疼痛呈撕裂狀、刀割狀，并常伴有大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等。

?????? 與心梗發(fā)作時(shí)不同，心絞痛比較悶鈍，而主動(dòng)脈夾層比較劇烈，有撕裂感，相對(duì)范圍廣，可以涉及前胸后背甚至腹部，“一旦出現(xiàn)不明原因胸背痛或腰腹痛，應(yīng)及時(shí)到就近醫(yī)院就診”。

?????? 殷恒諱表示，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓和馬凡氏綜合征是發(fā)生主動(dòng)脈夾層的主要病因，尤其是血壓控制不理想的患者；長(zhǎng)期抽煙、肥胖、有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人也是高發(fā)人群；情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)，可造成瞬間血壓升高，極易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層，這類人群發(fā)生如刀劈胸背痛時(shí)更應(yīng)該警惕而及時(shí)就醫(yī)檢查。

及早發(fā)現(xiàn)治療效果好

?????? 殷恒諱介紹，主動(dòng)脈CTA是目前最常用的檢查方法，其敏感性達(dá)90%以上。根據(jù)CT結(jié)果主動(dòng)脈夾層可以分為A/B兩種，其中A型夾層病情最危重，死亡率也最高：

?????? Stanford A型指主動(dòng)脈夾層累及升主動(dòng)脈；

?????? Stanford B型指主動(dòng)脈夾層僅累及降主動(dòng)脈。

B型主動(dòng)脈夾層-腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù) 圖/受訪者提供

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?????? 主動(dòng)脈夾層除少數(shù)情況外，內(nèi)科保守治療效果相對(duì)較差，因此經(jīng)檢查確定需手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。雖然風(fēng)險(xiǎn)很大，但及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療可以取得很好的療效。

?????? 殷恒諱表示，主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)技術(shù)上在不斷進(jìn)步中，這一微創(chuàng)的手術(shù)方式給Stanford B型患者帶來(lái)很大的獲益。對(duì)于裂口位于升主動(dòng)脈的Stanford A型主動(dòng)脈夾層應(yīng)盡量在早期行升主動(dòng)脈置換術(shù)，中國(guó)專家首創(chuàng)的孫氏手術(shù)是當(dāng)前A型主動(dòng)脈夾層的主要治療方法之一。