【家庭醫(yī)生在線】產(chǎn)后發(fā)生劇烈頭痛別當感冒治 警惕腦靜脈竇血栓！

? ? ? 23歲的王女士不久前剛產(chǎn)下小寶寶。產(chǎn)后2周左右，當一家人都還沉浸在喜悅當中，王女士卻出現(xiàn)了頭痛和反復肢體抽搐。一開始以為“感冒”了，但王女士吃了“感冒藥”后，頭痛不但沒有減輕，反而越來越重，并開始出現(xiàn)意識不清等癥狀。眼看病情越來越重，家人趕緊將她送到附近醫(yī)院就診。檢查結果高度懷疑腦靜脈竇血栓！當?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系該領域的權威專家、中山三院腦血管外科主任汪求精教授進行會診指導。汪求精教授詢問病情后，告知就診醫(yī)院醫(yī)務人員：患者考慮為顱內(nèi)靜脈竇血栓，隨時可能出現(xiàn)腦疝?；颊哌B夜緊急轉入中山三院治療，汪求精教授立即組織腦血管外科團隊，對患者進行了血管內(nèi)靜脈竇取栓治療，將堵塞的血管徹底打通，現(xiàn)在患者已經(jīng)轉危為安，全家人也露出了久違的笑容。

患者術前神志不清，劇烈嘔吐

發(fā)生劇烈頭痛需警惕腦靜脈竇血栓

? ? ? 正常情況下，血液經(jīng)動脈流入大腦，經(jīng)靜脈流出大腦，腦靜脈竇血栓發(fā)生以后，血液經(jīng)靜脈流出受阻，導致顱內(nèi)高壓，腦靜脈淤血和腦組織受壓缺血、缺氧，繼發(fā)腦缺血壞死和出血損害，最終導致病人昏迷甚至死亡。

? ? ? 腦靜脈竇血栓形成是非常罕見的腦血管疾病，其發(fā)病率僅占腦卒中的0.5-1%。患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，很多病人早期表現(xiàn)為感冒樣癥狀：如：輕度頭痛、精神萎靡，隨著時間延長、病情發(fā)展，頭痛逐漸加重、伴有惡心、嘔吐，甚至意識障礙、昏迷、腦出血，導致腦疝甚至死亡。大部分患者常因早期表現(xiàn)不典型而漏診和延誤診治。其漏診率可達 73%， 40%的患者平均診斷時間在10天以上，重癥患者死亡率高達10%左右，臨床處理相當棘手。

支架取出的血栓，并送病理檢查

產(chǎn)婦是腦靜脈竇血栓的高發(fā)人群

? ? ? 腦靜脈竇血栓在各年齡組均可發(fā)病，但研究發(fā)現(xiàn)，在口服避孕藥和圍產(chǎn)期的女性中明顯高發(fā)。尤其是20-40歲育齡女性及新生兒更為多見，年發(fā)病率大約為3～4/100萬，隨著二胎政策的開放，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。

? ? ? 為什么腦靜脈竇血栓的高發(fā)人群是新生兒和育齡期婦女？汪求精教授表示，部分女性產(chǎn)后血液處于高凝狀態(tài)，生產(chǎn)的過程中大量血液流失以及水分丟失，孕期缺乏運動等等多種原因誘發(fā)了該病的發(fā)生。需要強調(diào)的是，有些兒童和青少年由于長時間使用運動不注意喝水，引起血液濃縮，也會導致血栓形成。此外，外傷、感染、腫瘤、凝血機制異常等因素也會引起腦靜脈竇血栓。”

汪求精教授帶領科室人員查房

靜脈竇血栓的治療方法：抗凝、溶栓及取栓

? ? ? 目前，靜脈竇血栓在臨床上采取的治療措施主要為抗凝、溶栓及取栓治療等?！皞鹘y(tǒng)治療方案以抗凝等內(nèi)科治療為主，但這個病人病情緊急，需馬上取栓，否則有生命危險”汪求精教授介紹說。

? ? ? 靜脈竇血栓對操作醫(yī)生的熟練程度及應急能力等要求很高。目前，中山三院腦血管外科團隊在該項技術方面居國內(nèi)領先水平。其腦血管病中心為中國卒中學會腦靜脈病變分會副主任委員單位，且為世界范圍內(nèi)最大的關于顱內(nèi)靜脈竇血栓取栓治療的多中心臨床研究參與單位。目前，該中心正在制定國內(nèi)靜脈竇血栓介入治療規(guī)范化指南，截至目前該中心已采用上述技術治療多例危重靜脈竇血栓病人，且病人均恢復良好。

? ? ? 最后，汪求精教授再度提示，若產(chǎn)婦在“坐月子”期間持續(xù)發(fā)生劇烈頭痛，一定要考慮腦靜脈血栓的可能性，應去到腦血管疾病治療水平較高的醫(yī)院進行腦血管的磁共振或CT等專項檢查。同時，對于病因不明的慢性偏頭痛患者，其實很多都是腦靜脈血管的問題，但是絕大部分患者甚至醫(yī)生都意識不到，所以長期無法治愈。因此，他提醒有關醫(yī)生和慢性頭痛患者，在進行腦部檢查時，不能只單純檢查腦動脈，腦靜脈檢查也應受到同樣重視。