中山三院肝臟外科暨肝臟移植中心簡介

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院肝臟外科暨肝臟移植中心成立于2003年，是我國華南地區(qū)最大的肝臟移植中心，是教育部國家臨床重點(diǎn)學(xué)科（普通外科）和衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？疲ㄆ鞴僖浦部疲┑闹饕糠?，也是國家衛(wèi)健委肝移植醫(yī)師資格培訓(xùn)基地。通過多年努力，本中心已成為專業(yè)特色明顯、國內(nèi)一流的肝臟外科臨床、教學(xué)與研究中心。

團(tuán)隊(duì)在學(xué)科帶頭人陳規(guī)劃教授、楊楊教授的帶領(lǐng)下，創(chuàng)造了多項(xiàng)亞州和國內(nèi)記錄：亞州首例肝腎聯(lián)合移植、亞洲最高全球第二高齡患者肝移植、國內(nèi)首例肝小腸聯(lián)合移植、國內(nèi)首例肝衰竭孕產(chǎn)婦肝移植、國內(nèi)最小年齡（25天）供肝（100g）的全肝移植、國內(nèi)首例兒童供肝“一肝兩受”劈離減體積兒童肝移植、全球最高年齡受體（82歲）劈離式肝移植、華南首例存活時(shí)間最長的兒童肝移植、華南首例跨血型兒童親體肝移植、華南首例全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位兒童劈離式肝移植等多項(xiàng)紀(jì)錄。陳規(guī)劃教授首創(chuàng)腔靜脈整形的改良背駝式肝移植術(shù)式在我國多家肝移植中心示范推廣應(yīng)用，已逐步成為我國多數(shù)肝移植中心的常規(guī)術(shù)式。

目前學(xué)科共4個(gè)病區(qū)（包括專科ICU），開放床位100余張?，F(xiàn)已累計(jì)完成各類肝移植手術(shù)3000余例，例數(shù)和療效均位居全國前列。此外，普通肝臟外科每年完成四級手術(shù)超過900臺，常規(guī)開展腹腔鏡/機(jī)器人肝切除、肝門部膽管癌根治、胰十二指腸切除等復(fù)雜手術(shù)。年肝癌切除手術(shù)超過600例，微創(chuàng)手術(shù)比例超過60%，位居全國一流水平。目前已形成了以“重癥受體肝移植”、“肝癌肝移植”、“兒童/劈離式肝移植”、“利于干細(xì)胞治療肝移植難治性并發(fā)癥”、“腹腔鏡/機(jī)器人精準(zhǔn)肝切除”、“肝癌個(gè)體化綜合治療”等為代表的?？铺厣?。

科室技術(shù)力量雄厚，醫(yī)生均有博士學(xué)位，國家級學(xué)術(shù)團(tuán)體副主任委員以上共6人，常委10人，委員8人；省部學(xué)術(shù)團(tuán)體主任委員2人，副主任委員2人；教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才1人；全國百篇優(yōu)秀博士論文獲得者1人。團(tuán)隊(duì)獲得了我國肝臟移植領(lǐng)域較早國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)（2004年），獲得8項(xiàng)省部級一等獎(jiǎng)和2項(xiàng)二等獎(jiǎng)，是我國獲得省部級及以上獎(jiǎng)勵(lì)最多的肝臟外科暨肝移植團(tuán)隊(duì)之一。

團(tuán)隊(duì)先后獲得國家科技計(jì)劃（973計(jì)劃）、國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）、國家科技重大專項(xiàng)、國家自然科學(xué)基金及省部級項(xiàng)目150余項(xiàng)，累計(jì)科研經(jīng)費(fèi)超1億元。發(fā)表科技論文500余篇，其中SCI論文200余篇，包括Cell、Nature Communication、Hepatology、journal of Hepatology、Cancer Research、Cell Research、Clinical Cancer Research、The British Medical Journal等一系列權(quán)威期刊論文，出版了《肝臟腫瘤外科學(xué)》、《消化外科手術(shù)圖譜》、《肝臟移植病學(xué)》、《腹部器官移植手術(shù)學(xué)》、《肝臟移植麻醉學(xué)》等多本肝臟外科、肝移植相關(guān)專著。牽頭制定了《肝切除術(shù)后加速康復(fù)中國專家共識》、《劈離式肝移植專家共識》、《成人慢加急性肝衰竭肝移植圍手術(shù)期管理專家共識》、《中國大陸地區(qū)肝移植術(shù)后缺血性膽道病變診斷及治療專家共識》、《加速康復(fù)外科優(yōu)化重型肝炎肝移植圍手術(shù)期管理臨床實(shí)踐專家共識》等多個(gè)專家共識。

學(xué)科牽頭成立了廣東省肝臟疾病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣東省器官移植研究中心、廣東省移植醫(yī)學(xué)工程實(shí)驗(yàn)室、廣東省/廣州市干細(xì)胞技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化基地、中山大學(xué)器官移植研究所、廣東省肝臟疾病生物治療臨床轉(zhuǎn)化普通高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等研究和實(shí)驗(yàn)平臺。

中心創(chuàng)辦了領(lǐng)域內(nèi)的品牌期刊《器官移植》、《中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志》，均為核心期刊，且多次獲得廣東省優(yōu)秀科技期刊稱號，英文期刊《Liver Research》已被Pubmed收錄。中心每年均舉辦國家級學(xué)習(xí)班和培訓(xùn)班。已成功舉辦12屆的“羊城肝臟移植高峰論壇”是我國肝移植領(lǐng)域最具知名度和影響力的品牌論壇，有力的推動(dòng)了國內(nèi)外肝移植領(lǐng)域的合作，促進(jìn)我國肝臟移植技術(shù)的進(jìn)步。

學(xué)科特色

1、重癥患者肝移植：重癥患者肝移植圍手術(shù)期死亡率較高，團(tuán)隊(duì)通過早期血液凈化、人工肝支持、圍手術(shù)期預(yù)防性器官保護(hù)、術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、個(gè)體化康復(fù)以及基于病房單元醫(yī)療質(zhì)量與安全的科學(xué)化管理，有效降低了圍手術(shù)期死亡率，重癥患者術(shù)后1年存活率從60%提高到90%以上，5年生存率從50%以下提高到80%以上。團(tuán)隊(duì)牽頭制定了《成人慢加急性肝衰竭肝移植圍手術(shù)期管理專家共識》、《加速康復(fù)外科優(yōu)化重型肝炎肝移植圍手術(shù)期管理臨床實(shí)踐專家共識》，重癥肝炎肝移植的系列研究先后榮獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)。

2、肝癌肝移植：肝癌肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移嚴(yán)重影響肝移植術(shù)后患者的長期生存率。團(tuán)隊(duì)通過肝癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化預(yù)測、術(shù)前橋接/降期綜合治療、術(shù)后無激素免疫抑制方案等防治策略，制定出了一套符合我國國情的肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)等綜合治療措施，將肝癌肝移植的5年生存率從不足40%提高到60%。肝癌肝移植的系列研究榮獲廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、華夏醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

3、兒童/劈離式肝移植：華南地區(qū)是兒童先天性膽道閉鎖的高發(fā)地區(qū)。為解決兒童肝移植供肝來源短缺的難題，團(tuán)隊(duì)作為國內(nèi)開展劈離式肝移植例數(shù)最多技術(shù)最成熟的肝移植中心，率先建立了可推廣的劈離式肝移植關(guān)鍵技術(shù)體系，牽頭制定了國內(nèi)首部劈離式肝移植專家共識，成立華南地區(qū)劈離式肝移植聯(lián)盟，顯著提高了兒童先天性膽道閉鎖肝移植的長期生存率，其療效已達(dá)傳統(tǒng)親體肝移植水平。

4、利用干細(xì)胞治療肝臟移植術(shù)后難治性并發(fā)癥：肝移植術(shù)后難治性并發(fā)癥包括激素抵抗性急性排斥反應(yīng)、缺血性膽管炎、移植物抗宿主病等，這些并發(fā)癥是導(dǎo)致移植肝丟失的主要原因。團(tuán)隊(duì)首先在國際上首次提出利用超聲造影的方法早期診斷肝移植術(shù)后缺血型膽管炎，同時(shí)利用間充質(zhì)干細(xì)胞（MSC）的免疫調(diào)節(jié)、促進(jìn)修復(fù)等生物學(xué)特性，在國際上首次通過前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，揭示MSC在ABO血型不符肝移植的應(yīng)用可以降低術(shù)后嚴(yán)重感染和膽道并發(fā)癥的發(fā)生率；國際上首次報(bào)道利用MSC成功逆轉(zhuǎn)激素抵抗性急性排斥反應(yīng)和治療肝移植術(shù)后缺血性膽管炎。在大量臨床研究基礎(chǔ)上，牽頭制定了我國首部肝移植后缺血性膽道病變診斷及治療的專家共識。

5、腹腔鏡/機(jī)器人精準(zhǔn)肝切除：精準(zhǔn)肝切除旨在追求徹底清除目標(biāo)病灶的同時(shí)，確保剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)的完整和功能性體積最大化，最大限度控制手術(shù)出血和全身性創(chuàng)傷侵襲，最終使手術(shù)患者獲得最佳康復(fù)效果。團(tuán)隊(duì)將精準(zhǔn)肝切除的理念與腹腔鏡/機(jī)器人手術(shù)技術(shù)相結(jié)合，形成了利用腹腔鏡/機(jī)器人精準(zhǔn)肝切除治療肝癌的?？铺厣?/span>

術(shù)前在傳統(tǒng)肝功能檢測的基礎(chǔ)上聯(lián)合吲哚菁綠排泄實(shí)驗(yàn)、肝臟體積測定對肝切除安全限量進(jìn)行個(gè)體化評估。采用三維可視化技術(shù)結(jié)合流域分析，清晰地呈現(xiàn)腫瘤與肝臟脈管系統(tǒng)的空間關(guān)系及受累情況，精確評估目標(biāo)病灶范圍。術(shù)中結(jié)合熒光染色、腔鏡超聲技術(shù)可視化使目標(biāo)切除肝臟，有效控制術(shù)中出血，減輕組織損傷。術(shù)后基于加速康復(fù)外科理念，優(yōu)化圍手術(shù)期處理，減少手術(shù)后應(yīng)激，促進(jìn)患者康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

目前，我科常規(guī)開展腹腔鏡/機(jī)器人左/右半肝切除術(shù)、解剖性肝段切除術(shù)、聯(lián)合肝段切除術(shù)，肝尾葉切除術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)等復(fù)雜肝臟外科手術(shù)。在我科每年完成的900余臺四級手術(shù)中，肝癌切除手術(shù)超過600例，近70%為腹腔鏡/機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)。此外，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡胰體尾腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)、腹腔鏡雙鏡聯(lián)合膽道取石術(shù)也是我科常規(guī)開展術(shù)式。

6、肝癌個(gè)體化綜合治療：肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，團(tuán)隊(duì)為提高肝癌遠(yuǎn)期療效，組建了完善的肝癌規(guī)范化隨訪系統(tǒng)及專病數(shù)據(jù)庫、生物樣本庫，進(jìn)行了大量臨床與基礎(chǔ)研究工作，建立了“患者為中心，以疾病為鏈條” 多學(xué)科診療（MDT）模式。該模式是以我科牽頭，整合肝臟內(nèi)科、放射科、介入科、超聲介入科、腫瘤內(nèi)科、放療科、中醫(yī)科，綜合不同專業(yè)背景的專家意見為患者量身定做診療方案。

對于腫瘤可切除的患者，團(tuán)隊(duì)采用肝切除、肝移植等治療手段，安全有效的達(dá)到腫瘤治愈。對于腫瘤負(fù)荷較大，術(shù)后高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，團(tuán)隊(duì)建立了術(shù)前降期、術(shù)后輔助的新型治療模式，有效降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效。

無法行手術(shù)切除的患者，其總體療效明顯劣于根治性治療患者。團(tuán)隊(duì)采用個(gè)體化綜合治療，將部分不可切除的肝癌轉(zhuǎn)化為可切除肝癌后進(jìn)行手術(shù)根治治療，明顯改善患者預(yù)后。對于殘留肝臟體積不足而無法接受手術(shù)切除的患者，目前可以采用門靜脈栓塞、門靜脈結(jié)扎聯(lián)合肝實(shí)質(zhì)分離的兩步法切肝等方法，使患者健側(cè)肝臟在短時(shí)間內(nèi)增大，從而達(dá)到手術(shù)切除的要求。腫瘤過大，侵犯重要肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的腫瘤患者，可采用局部治療聯(lián)合靶向治療、免疫治療使腫瘤縮小，從而獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。對于晚期肝癌患者，團(tuán)隊(duì)開展了多項(xiàng)肝癌臨床研究，探索新的治療藥物與模式，延遲患者遠(yuǎn)期生存時(shí)間，改善生活治療。

7、器官保存新技術(shù)：供體器官進(jìn)行體外冷保存是移植前的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)。研發(fā)可大幅度改善器官冷保存損傷的干預(yù)策略，對于建立器官冷保存新技術(shù)、緩解供體短缺和移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的問題具有重大的科學(xué)意義和臨床轉(zhuǎn)化價(jià)值。本團(tuán)隊(duì)近年基于冬眠機(jī)制研發(fā)新型器官保存液，已成功將供體器官冷保存時(shí)限延長了兩倍以上。