【羊城晚報】康復(fù)專家貢獻“秘密武器”，為新冠肺炎患者快速康復(fù)提供重要保障
在武漢華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院光谷院區(qū)，中山三院病區(qū)12床的楊先生已經(jīng)能脫離心電監(jiān)護下床走路了，他還獨自到衛(wèi)生間洗了入院至今近2個月來的第一次澡。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)療隊在病區(qū)一直推行“多學(xué)科、立體、個體化綜合治療模式”，來自20個?？频膶＜覀儼l(fā)揮所長，為患者施行“一人一案”的個體化治療。其中，在整個光谷院區(qū)最早提出康復(fù)科專家提早介入的治療方案，為患者的快速康復(fù)提供重要保障，取得了突出的成效。
楊先生病情穩(wěn)定，將于近期出院
“治療新冠肺炎，康復(fù)科能做什么？”有答案了！
12床47歲的楊先生，2月25日入院時病情危重，既往有高血壓、糖尿病、腦梗病史，起初一刻都無法脫離氧氣，稍說句話便一直不?？却穆室欢蕊j到130次/分以上，如今可以下床走路、自行洗澡了。
40多歲的靳先生，在ICU時他曾上過兩次呼吸機并使用了ECMO。轉(zhuǎn)到病區(qū)時，除不能脫離吸氧外，他的雙下肢由于長時間臥床不動而明顯萎縮，幾乎不能坐起來，站立就更加無從談起。他非常焦慮，擔(dān)心自己從此無法站起。
經(jīng)過循序漸進的康復(fù)治療，目前他的呼吸功能已明顯改善，也已經(jīng)能下床活動了，生活自理不再是問題，預(yù)計再過一周的加強鞏固就可以順利出院。
康復(fù)干預(yù)小分隊在床邊指導(dǎo)靳先生進行站立訓(xùn)練
隊長楊揚、醫(yī)療組組長畢筱剛主任等帶領(lǐng)團隊為靳先生制定了詳細的治療方案。方案中包括康復(fù)科治療的體位管理、早期活動及呼吸管理等康復(fù)訓(xùn)練方案。
中山三院康復(fù)科副主任醫(yī)師鄭海清曾多次被這樣問：“治療新冠肺炎，康復(fù)科能做什么？”鄭海清評估新冠肺炎患者情況：病區(qū)重型、危重型新冠患者普遍存在呼吸困難、氣促、胸悶、乏力等呼吸功能障礙表現(xiàn)。此外，由于長時間臥床，老年患者尤其容易出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮等問題。
于是，鄭海清制定了一系列具體的康復(fù)干預(yù)措施，包括從逐漸抬高床頭直至床邊坐位的體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，從臥位下的蝴蝶操、曲膝曲髖踝泵運動到60°背靠坐位下的握拳屈肘上抬的四肢體關(guān)節(jié)主、被動訓(xùn)練等。
許多重癥患者由于呼吸肌群緊張而造成了耗氧量的增加，鄭海清還教患者采用呼吸控制技術(shù)、胸腔放松訓(xùn)練等技巧，放松緊張的輔助呼吸肌群，從而減少呼吸肌肉的耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。
從體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練到四肢主被動訓(xùn)練，從呼吸控制技術(shù)到胸腔放松訓(xùn)練，鄭海清不停穿梭于病房間，耐心指導(dǎo)患者每個動作。康復(fù)科專家第一時間的介入，為患者的康復(fù)提供了強有力的支持。
鄭海清指導(dǎo)患者做呼吸操訓(xùn)練
“一人一案”制定康復(fù)方案，貫穿整個治療過程
病區(qū)危重癥患者眾多，許多人因臥床導(dǎo)致肌肉萎縮、肢體關(guān)節(jié)僵硬和攣縮嚴重，康復(fù)科治療方案的同步介入，使得患者并發(fā)的功能障礙問題得到第一時間的關(guān)注，患者的治療更加立體全面，這為患者的快速康復(fù)打下基礎(chǔ)。?
據(jù)了解，醫(yī)療隊接管病區(qū)之初，鄭海清就已經(jīng)開始對病區(qū)的50多例患者進行了全面的調(diào)查評估。他為患者開展了日常生活自我照顧能力（MBI）的分析調(diào)查，結(jié)果顯示約26%的患者日常生活活動需要完全依賴他人幫助才能完成，還有23%的患者需不同程度的幫助。
在病區(qū)64%需要氧療的患者中，鄭海清還讓患者做了呼吸困難分級量表評估，有將近40%的新冠肺炎患者自評為“呼吸有些吃力”。
鄭海清介紹，對于重癥危重癥患者來說，雖都有新冠肺炎，但每位患者合并基礎(chǔ)疾病千差萬別，所導(dǎo)致的功能障礙問題也大不相同，治療方案必須“一人一案”、慎之又慎。
除床邊一對一的評估與指導(dǎo)，鄭海清等人還密切監(jiān)測患者的生命體征與訓(xùn)練后的反應(yīng)，針對患者運動功能、呼吸功能、日常生活活動能力的評估貫穿患者治療的整個過程，并隨時用于指導(dǎo)康復(fù)治療方案的調(diào)整。
“康復(fù)訓(xùn)練是循序漸進、由量變到質(zhì)變的過程，對于復(fù)雜的新冠肺炎病例尤其如此。因此康復(fù)治療必須貫穿整個治療過程，并根據(jù)實際隨時調(diào)整，”鄭海清說，“如呼吸操訓(xùn)練，起初讓患者在臥位下進行，當(dāng)呼吸功能和體能耐力逐漸恢復(fù)后，我們進一步指導(dǎo)患者在坐位下訓(xùn)練，最后再過渡到站位，這是一個全程動態(tài)的治療，與患者整體治療相輔相成。”
鄭海清在床邊指導(dǎo)患者做肢體功能訓(xùn)練
成立康復(fù)小組讓治療如虎添翼
病區(qū)康復(fù)科醫(yī)生有限，但具備康復(fù)護理經(jīng)驗的護士有3名。于是，護理團隊專門成立了康復(fù)干預(yù)小組，讓這3名康復(fù)科護士加入患者的康復(fù)救治工作中。
鄭海清根據(jù)評估后患者病情的臨床分型，制定了對應(yīng)的適應(yīng)癥、運動處方、評估標準、注意事項、操作流程等實施方案，供康復(fù)干預(yù)小組的同事們遵照執(zhí)行。
3名護士每天配合醫(yī)生在病房里指導(dǎo)患者落實醫(yī)生的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并及時跟進康復(fù)干預(yù)療效，以便及時調(diào)整訓(xùn)練方案。為了不讓訓(xùn)練中斷，他們還與患者互加微信，不值班時，通過微信及時溝通指導(dǎo)。
康復(fù)干預(yù)小組合影（從左到右依次是：陳玉蓉、鄭海清、楊敏、張飛）
中山三院大后方也隨時提供幫助。針對病情復(fù)雜且危重的患者，中山三院康復(fù)科主任竇祖林教授、胡昔權(quán)教授等大咖多次遠程會診，逐一為患者康復(fù)出謀劃策。
中山三院嶺南院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科心肺康復(fù)團隊還及時錄制了兩套《新型冠狀病毒肺炎患者呼吸操康復(fù)訓(xùn)練》視頻，康復(fù)干預(yù)小組的工作更加如虎添翼。
在康復(fù)干預(yù)小組的努力下，針對各類患者不同時期的情況，團隊形成了一整套獨特的康復(fù)治療方案。在這套“秘密武器”的助攻下，團隊運轉(zhuǎn)效率提升，患者康復(fù)周期有效縮短，并發(fā)癥發(fā)生幾率大大降低。
病區(qū)突出的治療成效下，同院區(qū)的其他醫(yī)療隊也紛紛求助。鄭海清曾與骨科醫(yī)生侯剛等人到友隊會診，為膝關(guān)節(jié)痛的患者進行康復(fù)評估與治療，為新冠肺炎患者合并急性腦梗死患者進行床邊肢體功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，良好的療效贏得了友隊的贊揚。
