用藥知識(shí)-糖皮質(zhì)激素
許多患者一聽(tīng)說(shuō)要用糖皮質(zhì)激素，會(huì)立馬警惕起來(lái)。其實(shí)，糖皮質(zhì)激素不是洪水猛獸。
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糖皮質(zhì)激素的作用
在腎臟上方有兩處月牙形的腎上腺，它隨著晝夜節(jié)律的變化，可以為人體持續(xù)分泌一種小分子類(lèi)固醇物質(zhì)——糖皮質(zhì)激素。我們正常人體分泌的糖皮質(zhì)激素，受下丘腦-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)控，主要參與調(diào)節(jié)機(jī)體血糖、血脂和蛋白質(zhì)的代謝，對(duì)維持機(jī)體正常的生理功能有重要意義。而超生理劑量的糖皮質(zhì)激素還具有抗炎、免疫抑制、抗毒及抗休克等作用，是我們自身免疫性疾病以及原發(fā)性腎小球疾病治療中常用的藥物。
糖皮質(zhì)激素的藥物分類(lèi)
我們機(jī)體分泌的糖皮質(zhì)激素為可的松和氫化可的松，抗炎效力弱，作用時(shí)間短；后期化學(xué)家們對(duì)其進(jìn)行了化學(xué)結(jié)構(gòu)修飾合成了更多在作用強(qiáng)度及理化性質(zhì)方面不同的藥物，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、倍他米松和地塞米松等，以滿(mǎn)足臨床治療的不同需求。
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不同糖皮質(zhì)激素的區(qū)別
注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計(jì)；等效劑量以氫化可的松為1標(biāo)準(zhǔn)計(jì)。
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糖皮質(zhì)激素的等效劑量如何看？
舉例：如上圖所示潑尼松的等效劑量為5mg，甲潑尼龍的等效劑量為4mg。
這就是說(shuō)在抗炎作用方面我們服用1片5mg潑尼松的作用效果就等同于1片4mg甲潑尼龍的效果。
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如何使用糖皮質(zhì)激素？
醫(yī)生需要依據(jù)您的病情來(lái)確定您使用的劑量，并在整個(gè)治療過(guò)程中依據(jù)您對(duì)激素的反應(yīng)調(diào)整劑量。我們?nèi)梭w合成糖皮質(zhì)激素具有時(shí)間節(jié)律性，一般在早上7 : 00-8:00處于分泌高峰。因此，對(duì)于需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素的患者，建議在此時(shí)段服用外源性激素，可以減小對(duì)人體激素分泌生理節(jié)律的影響。
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服用糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)
1. 感染的發(fā)生率可能增加：注意個(gè)人的衛(wèi)生，勤消毒，保持房間清潔通風(fēng)，減少出入人多的公共場(chǎng)合（地鐵、商場(chǎng)）佩戴口罩以減少感染的機(jī)會(huì)。
2. 可能出現(xiàn)體貌的改變，特別是長(zhǎng)期服用的患者，表現(xiàn)為體重增加、滿(mǎn)月臉、面部痤瘡、紫紋、多毛等，不必?fù)?dān)憂(yōu)，可適當(dāng)控制飲食，在激素減量或停藥后可逐漸恢復(fù)。
3. 眼睛的副作用：如果出現(xiàn)視物模糊、視野范圍改變請(qǐng)及時(shí)返院復(fù)診，建議每年至少進(jìn)行一次眼科學(xué)檢查。
4. 增加消化性潰瘍的發(fā)生：如果出現(xiàn)胃部不適，請(qǐng)?jiān)诜翟簭?fù)診時(shí)告知主診醫(yī)生，如果大便顏色異常（黑色大便）或血便、頭暈等癥狀請(qǐng)及時(shí)返院就醫(yī)。
5. 糖皮質(zhì)激素影響我們的血壓調(diào)節(jié)，對(duì)于原有高血壓的患者，血壓可出現(xiàn)波動(dòng)，需要及時(shí)調(diào)整降壓藥的劑量，增加監(jiān)測(cè)血壓的次數(shù)，對(duì)于沒(méi)有高血壓的患者，可每周測(cè)定1 ~ 2次血壓。
6. 糖皮質(zhì)激素影響我們的血糖調(diào)節(jié)，主要以升高餐后血糖為主，對(duì)于原有糖尿病的患者，血糖變得難控制，需要調(diào)整降糖藥的方案或劑量，對(duì)于沒(méi)有糖尿病的患者，建議按醫(yī)囑定期返院或每隔3個(gè)月復(fù)査一次血糖。
7. 糖皮質(zhì)激素可能增加鈣質(zhì)的流失，從而增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生率。對(duì)于長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用的患者，醫(yī)生會(huì)預(yù)防性的給予鈣劑和活性維生素D（如：骨化三醇等）,請(qǐng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用。日常生活中適度運(yùn)動(dòng)，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限或骨痛請(qǐng)及時(shí)返院復(fù)查，建議每年至少進(jìn)行一次骨質(zhì)疏松檢查。
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漏服藥物怎么辦？
如果您漏服一次，應(yīng)在記起時(shí)立即服用。但如果已接近下一次服藥時(shí)間，則不要再用，應(yīng)重新按您平常的規(guī)律用藥。千萬(wàn)不要一次使用雙倍的劑量。
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隨訪與復(fù)診
為了更好地幫助疾病恢復(fù)，請(qǐng)按醫(yī)囑定期復(fù)診。如您在外地，也請(qǐng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診，便于及時(shí)評(píng)估您的病情變化，調(diào)整藥物治療方案。
注：文章圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，再次對(duì)圖片作者表示感謝！
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參考文獻(xiàn)：
1.《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2011版）》
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注：文章圖片皆來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，再次對(duì)圖片作者表示感謝！
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作者：張悅陽(yáng)?
初審：郭喆霏
審核：徐樂(lè)加
審定發(fā)布：黃際薇
微信編輯：郭喆霏
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