楊宏志全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室醫(yī)案分享（51-60篇）
醫(yī)案五十一
就診日期： 2023.8.11
主訴：夜尿頻7～8年，加重1月。
現(xiàn)病史：患者7-8年前開始出現(xiàn)夜尿頻多，約2—3次/晚，無明顯其他不適，未治療。1月前開始夜尿次數(shù)明顯增多7—8次/晚，白天無尿頻，到我院泌尿外科就診，查B超提示前列腺增生，尿常規(guī)正常。予“哈樂、保列治”等治療后夜尿仍有5—6次，無腰酸，無腰痛，無疲勞，無口干口苦，食納可，大便正常。
既往史：體健。
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌質(zhì)淡，胖大，苔白，脈弦細(xì)，左手尺脈弱，月牙4個(gè)。舌下V瘀。71kg/168cm
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：尿頻病
證候診斷：腎虛、痰瘀互結(jié) 樞機(jī)不利
西醫(yī)診斷：前列腺增生
治 ???法：疏利氣機(jī)，化痰散結(jié) 補(bǔ)腎，活血通絡(luò)
處 ???方： ?柴胡10g??白芍15g??枳實(shí)15g??甘草9g??當(dāng)歸10g??熟地黃20g??川芎10g??牡蠣30g??皂角刺10g??虎杖15g??牛膝10g??蜈蚣2條 ?丹參10g??天竺黃3g??桃仁10 g?紅花9g ?七劑，顆粒劑 每日一劑
復(fù)診：2023.9.12復(fù)診，患者夜尿次數(shù)較前減少，約2—3次/晚，無其他不適。查體：舌質(zhì)淡，胖大，苔白，脈弦細(xì)。
處方：在前方基礎(chǔ)上加用覆盆子縮尿止遺。
心得體會(huì)：患者夜尿頻，中醫(yī)考慮腎虛，氣機(jī)不利，且患者形體較肥胖，舌下V瘀，需考慮痰瘀的存在，故治療以疏利氣機(jī)，化痰散結(jié) 補(bǔ)腎，活血通絡(luò)為主。方用四逆散疏利氣機(jī)，皂角刺，蜈蚣散結(jié)通絡(luò)，丹參，桃仁、紅花活血，牛膝補(bǔ)腎活血。 ??????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語：該患者治療時(shí)方證契合，故治療很有效，在治療過程中，不要見尿頻就一味使用縮尿止遺之藥，需考慮該患者除腎虛之外，還具有痰瘀互結(jié)、樞機(jī)不利之象，故治療時(shí)，還需疏利氣機(jī)，化痰散結(jié)。 ?????????????????????????????????????????
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醫(yī)案五十二
就診日期： 2023.1.9
主訴：發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性15年
現(xiàn)病史：?患者15年前發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，未規(guī)則治療及復(fù)查，現(xiàn)患者無口干口苦，食納可，餐后中上腹脹，二便正常，夜尿一次，無明顯其他不適
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。指甲無月牙。
輔助檢查：2022.12 南方醫(yī)院：B超：輕度脂肪肝。乙肝兩對(duì)半：HBsAg：2422IU/ml，HBeAg：2.42COI，HBVDNA：8.9*106IU/ml，肝硬度：10.4kpa。
中醫(yī)診斷：?肝著、肝積、肝癖 痞證
證候診斷：濕熱疫毒內(nèi)蘊(yùn)，肝血不足
西醫(yī)診斷：慢性乙型病毒性肝炎 脂肪肝 肝纖維化
治 ???法：清熱解毒，消積軟堅(jiān)，補(bǔ)肝血，調(diào)和脾胃
處 ???方：???黃芩9g ?黃連3g ?干姜9 g 法半夏9g ?黨參15g ?大棗15g ?炙甘草9g ?雞內(nèi)金30g ?雞血藤15g ?當(dāng)歸15g ?熟地黃20g ?白芍20g ?川芎10g ?麥冬10g ?皂角刺10g ?豆蔻6g ?藿香9g ?石菖蒲9g ?澤瀉15g ?豬苓15g ?茯苓15g ?柏樹15g ?桂枝3g ?敗醬草20g ?魚腥草20g ?茵陳20g ?車前草15g ?梔子10 g 做成兩個(gè)月膏方
復(fù)診：2023.3.17 復(fù)診服藥后，患者胃部脹滿情況明顯減輕，大便正常，食納可，易疲勞，無口干口苦，近幾日入睡難。查體：舌紅，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)。指甲無月牙。治療：前方基礎(chǔ)上改黃連6g。繼續(xù)服用一個(gè)月。
三診：2023.4.17 服藥后諸癥消失。舌暗紅，苔薄黃，脈弦。我院復(fù)查：肝硬度：5.1KPa，肝功能：正常，HBVDNA：<100IU/ml，B超：肝臟實(shí)質(zhì)回聲均勻。繼續(xù)前方服用七劑。
四診：2023.4.25 患者無不適，治療守前方，繼續(xù)服用7天。
心得體會(huì)：該患者初診時(shí)為乙肝大三陽，有脂肪肝，肝纖維化， HBsAg：2422IU/ml，HBeAg：2.42COI，HBVDNA：8.9*106IU/ml。按常規(guī)西醫(yī)治療常規(guī)，該患者應(yīng)處于免疫耐受期，可能暫時(shí)無抗病毒治療指征，只能定期復(fù)查及觀察。但我們根據(jù)患者的四診，考慮患者疫毒內(nèi)蘊(yùn)，肝血不足，故治療以四物湯補(bǔ)肝血，肝血足，有益于打破免疫耐受，同時(shí)予我科長期實(shí)踐使用的五草湯抗病毒，同時(shí)患者脂肪肝，予五苓散祛痰濕，有助于治療脂肪肝，且我科的實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，四物湯可治療大鼠脂肪肝。同時(shí)加用皂角刺、雞內(nèi)金軟堅(jiān)消癖。再者，我們將中藥制成膏方，可明顯提高中藥有效成分的利用率及患者的吸收程度，故能取得良好療效，僅3個(gè)月，患者HBVDNA轉(zhuǎn)陰，肝硬度指數(shù)明顯下降。 ?????????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語：中醫(yī)治療慢性乙型病毒性肝炎有其獨(dú)特優(yōu)勢，尤其對(duì)于患者的免疫調(diào)節(jié)更明顯。我們治療乙肝已數(shù)十年，形成了自己規(guī)范的治療體系，從最初的中醫(yī)四步免疫化纖療法開始，不斷摸索、總結(jié)、進(jìn)步，現(xiàn)在免疫化纖療法的基礎(chǔ)上，更加重視肝病患者的肝血不足，通過補(bǔ)益肝血，使治療效果進(jìn)一步提升。同時(shí)，膏方的使用，可明顯縮短患者陰轉(zhuǎn)時(shí)間。
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醫(yī)案五十三
就診日期：2023.10.13
主訴：發(fā)現(xiàn)肝惡性腫瘤1年余。
現(xiàn)病史：患者七年余前體檢發(fā)現(xiàn)肝占位性病變，肝硬化，無明顯不適，在廣東省人民醫(yī)院腫瘤科住院，查AFP:112.8ng/ml，行肝微波消融術(shù).之后不定期在外院復(fù)查?，F(xiàn)患者乏力，偶有口干，口苦，腹脹，無頭暈，無腹痛，食納可，睡眠可，大便正常，夜尿1—2次。?
既往史：慢乙肝20余年，未規(guī)則治療。慢性胃炎病史數(shù)年，高血壓病史數(shù)年，血壓控制可。
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌紅，苔黃膩，脈弦。肝掌陰性，蜘蛛痣陰性，指甲無月牙。
輔助檢查：2023.9.23 廣東省人民醫(yī)院：肝功能：ALT:43U/L, AST:51U/L, GGT:32U/L, AFP:2.88ng/ML.
中醫(yī)診斷：肝癌 積聚
證候診斷：肝膽濕熱，瘀毒互結(jié) 肝血不足 腎虛
西醫(yī)診斷：肝惡性腫瘤 乙肝后肝硬化 慢性胃炎
治 ???法：清熱利濕，解毒化瘀，補(bǔ)益肝腎
處 ???方：柴胡9g ?黃芩9g ?法半夏9g ?生姜3片 ?黨參15g ?大棗15g ?炙甘草9g ?雞內(nèi)金30g ?當(dāng)歸10g ?熟地30g ?白芍20g ?川芎10g ?三七6g ?桃仁9g ?紅豆杉3 g 膽星10g ?天竺黃3g ?山茱萸15g ?枸杞15g ?皂角刺10g ?7劑，顆粒劑，囑患者復(fù)診
復(fù)診： 患者乏力減輕，輕微口干口苦，晨起明顯，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，食納可，睡眠可，大便正常，大便2—3次/天，夜尿1—2次，查體：舌紅，苔白，脈弦細(xì)。治療：在前方基礎(chǔ)上加用干石斛3g ?麥冬15g 天冬15g ?金櫻子15g ?白術(shù)15g ?繼續(xù)服用7劑后改膏方治療2月。
三診： 患者已無明顯乏力，無明顯口干口苦，無腹脹，食納可，大便每日2次，偶有夜尿。但近1月來出現(xiàn)周身皮膚瘙癢，查體：
舌紅，苔白膩，脈細(xì)，月牙4個(gè)。治療：在前方基礎(chǔ)上加苦參15 ?雞血藤30 .7劑。
四診： 患者皮膚瘙癢已消失，無明顯其他不適。查體：舌紅，苔黃，脈細(xì)。復(fù)查上浮MR：肝S5/6段小肝癌，肝硬化，門靜脈高壓癥，慢性膽囊炎。AFP：正常。治療：繼續(xù)原方案治療，去苦參、雞血藤。
心得體會(huì)：?患者原發(fā)性肝癌，乙肝后肝硬化診斷明確，辨證為肝膽濕熱，瘀毒互結(jié)，肝血不足，腎虛，故治療以清熱利濕，解毒化瘀，補(bǔ)益肝腎為主。二診時(shí)，患者仍口干，夜尿多，脈細(xì)，考慮腎陰虧虛仍較明顯，故加石斛，麥冬，天冬，金櫻子滋陰補(bǔ)腎。三診時(shí)，患者前癥已基本消失，但出現(xiàn)瘙癢，考慮濕毒內(nèi)蘊(yùn)，故加用苦參解毒止癢。在治療本患者的過程中，始終遵循攻補(bǔ)兼施，在清熱解毒化瘀的基礎(chǔ)上，始終重視補(bǔ)益肝腎，重視肝血不足的治療，故患者的指甲月牙從0到4個(gè)，體現(xiàn)出肝血不足得到糾正。四診時(shí)，患者濕毒得清，故瘙癢除。復(fù)查時(shí)肝癌無復(fù)發(fā)，甲胎蛋白無反彈。 ??????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語：肝癌治療要根據(jù)患者具體情況，采用不同治療原則，或補(bǔ)，或攻，或攻補(bǔ)兼施，在治療時(shí)，要重視患者肝血不足的表現(xiàn)，四物湯，對(duì)肝血不足有良好療效。
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醫(yī)案五十四
就診日期： 2023.9.8
主訴：頭痛1月余
現(xiàn)病史：患者1月余前外出吹風(fēng)后開始出現(xiàn)頭痛，兩側(cè)頭痛為主，頭痛以隱痛為主，有時(shí)候刺痛，反復(fù)發(fā)作，伴口干，無口苦，無惡心嘔吐，無頭暈。無胸悶胸痛。
既往史：體健。
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：頭痛
證候診斷：少陽頭痛，肝陽上亢
西醫(yī)診斷：頭痛
治 ???法：疏風(fēng)止痛，平肝潛陽
處 ???方：桑葉10g ?菊花10g ?決明子10g ?柴胡10g ?黃芩10g ?半夏10g ?黨參15g ?大棗10g ?生姜3片 ?甘草6g ?川芎6g ?北沙參15g ?7劑，每日一劑
復(fù)診：2023.3.2復(fù)診，復(fù)診時(shí)患者頭痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，服藥后僅出現(xiàn)一次頭痛，疲乏，已無口干，查體：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。治療：癌前方基礎(chǔ)上加用黃芪15，桂枝5。繼續(xù)服用7劑。
三診：2023.9.18 復(fù)診時(shí)，患者已無頭痛，精神尚可，食納可，月經(jīng)正常，有時(shí)易累。查體：舌淡紅，苔薄白，脈沉。治療：在前方基礎(chǔ)上改黃芪30g。
心得體會(huì)：本例患者外出吹風(fēng)后反復(fù)出現(xiàn)兩側(cè)頭痛，考慮風(fēng)邪內(nèi)侵，邪犯少陽，故出現(xiàn)頭痛。治療以小柴胡湯加桑葉，菊花疏風(fēng)平肝，同時(shí)加用川芎止痛，故能取得良好療效。
指導(dǎo)老師評(píng)語：該病例體現(xiàn)出小柴胡湯的使用廣泛性，臨床上，只要有少陽樞機(jī)不利之癥，均可用小柴胡湯治療，而不拘泥于外感病。
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醫(yī)案五十五
就診日期： 2023.10.20
主訴：反復(fù)上腹部脹痛4年余，加重3天
現(xiàn)病史：患者近4年來反復(fù)上腹部脹痛，多因情志不遂發(fā)生，查胃鏡提示慢性淺表性胃炎，在外院診斷為胃腸神經(jīng)官能癥，現(xiàn)因家事再發(fā)，上腹疼痛及肋背，噯氣，寢食難安。
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：胃痛
證候診斷：肝氣犯胃，胃失和降
西醫(yī)診斷：胃炎
治 ???法：平肝降逆，行氣和胃
處 ???方： 代赭石30g 半夏15g ?茯苓25g 射干10g 枇杷葉10g ?紫蘇梗15g ?白芍25g ?炙甘草7g ??7劑，水煎服
二診：服藥后噯氣減輕，胃痛緩解，但仍有疼痛，痛及胸部、肩背、兩肋，竄痛，咽部如梗，憂慮不安，舌脈同前。考慮氣逆減輕，肝郁尚未解除。治療以疏肝和胃行氣止痛為主。方用柴胡疏肝散加減。柴胡12g，枳實(shí)12g，甘草6g，香附15g，川芎9g，郁金15g，佛手15g，繼續(xù)服用7劑。
三診：竄通以消，飲食可睡眠改善，但是腸道有聲，腹痛欲便，考慮肝氣下乘腸道，氣機(jī)不利，予痛瀉要方加減。白芍20g，枳殼15g，防風(fēng)12g，白術(shù)15g，香附15g，川楝子10g，元胡15g，炙甘草6g。6劑，水煎服
心得體會(huì)：本病病位以肝為主，涉及脾胃，肝氣不和，橫逆侵犯脾胃，故癥狀繁多，且與情緒相關(guān)。故通過疏肝行氣為主，肝疏則情緒平，氣行則痛可消，故可取得較好療效。
指導(dǎo)老師評(píng)語：肝之賊氣為病，肆虐橫逆，上逆則噯氣，侵犯中焦則腹痛，下乘則腹瀉。因此醫(yī)生應(yīng)當(dāng)隨機(jī)應(yīng)變，治療無形之氣重在調(diào)。本例患者首治以旋覆代赭湯為主，二診以疏肝理氣治療，三診用益肝培土法，體現(xiàn)了應(yīng)對(duì)之法，故能取得良好療效。
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醫(yī)案五十六
就診日期： 2023.10.23
主訴：反復(fù)腹瀉10余年，加重4天
現(xiàn)病史：患者近10年來反復(fù)腹瀉，多為稀糊狀，受寒或食生冷食物或飲酒后明顯，伴脘腹痞滿，4天前大量飲酒，受寒，腹瀉再發(fā)，每日3—4次，伴脘腹脹滿，噯氣，腸鳴明顯，冷痛，喜溫喜按，得溫痛減。 ????????????????????????????????????????
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡紅，脈白膩，脈弦細(xì)
輔助檢查：暫無
中醫(yī)診斷：泄瀉
證候診斷：脾虛濕阻，運(yùn)化失調(diào)
西醫(yī)診斷：腸炎
治 ???法：解表散寒，溫陽健脾，芳香化濕
處 ???方：藿香10g ?白術(shù)10g ?茯苓15g ?桂枝10g ?干姜6g ?白芍15g ?炙甘草6g ?木香10g ?大腹皮10g ?陳皮6g ??厚樸10g ??陳皮6g ?防風(fēng)10g ?砂仁6g ?豆蔻6g ?車前子10g 紫蘇葉10g ?5劑，水煎服
二診：患者泄瀉、腹痛已消，脘腹痞滿減輕，食納欠佳，舌苔白膩，脈沉?？紤]寒濕已去，脾胃升降功能漸復(fù)。守前方去藿香，木香，防風(fēng)，紫蘇葉，加焦三仙各15g 7劑，水煎服
三診：患者大便已成形，腹脹減輕，舌淡紅，苔白膩，脈沉?？紤]脾胃功能回復(fù)，予越鞠丸合香砂六君子湯繼續(xù)治療。
心得體會(huì)：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛也”，本病乃飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，脾運(yùn)失調(diào)，表里同病，寒濕內(nèi)生所致，故予藿香正氣散、理中湯解表散寒，溫陽健脾，故能取得良好療效。 ????????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語：《景岳全書》中說“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰，治瀉不利小水，非其治也”。本病治療時(shí)用苓桂術(shù)甘湯加大腹皮、車前子化氣利水，淡滲分消，故能取得良好療效。 ????????????????????????????????
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醫(yī)案五十七
就診日期：2023.7.22
主訴：反復(fù)胃脘隱痛4年
現(xiàn)病史：患者于4年前開始出現(xiàn)胃腕部隱痛，反復(fù)發(fā)作，曾服用中西藥仍不能好轉(zhuǎn)，近期胃口不好，進(jìn)食后腹脹，大便偏稀，四肢麻木，倦怠無力，勞動(dòng)時(shí)頭昏胸悶，氣短，休息時(shí)緩解，曾在外院行胃鏡就檢查提示慢性淺表性胃炎。
既往史：體健
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌淡，苔白，脈虛弦
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：胃脘痛
證候診斷：脾胃虛弱 氣虛
西醫(yī)診斷：胃炎
治 ???法：益氣健脾 緩中和胃
處 ???方：黃芪30g ?黨參15g ?白術(shù)15g ?茯苓30g ?薏苡仁30g ?山藥30g 桂枝10g ?白芍15g ?甘草6g ?陳皮10g ?佛手19g ?山楂15g ??7劑 ?日一劑
二診： 胃痛已消，大便正常，但是仍然食納欠佳，原方加麥芽30g，紅曲15g，7劑
三診： 患者胃納增加，守方繼續(xù)治療。
心得體會(huì)：方中白術(shù)，茯苓，薏仁，山藥能健脾滲濕，促進(jìn)水谷精微的吸收，黨參，黃芪補(bǔ)氣升陽，能增強(qiáng)脾運(yùn)，促進(jìn)消化、吸收、輸布等功能，陳皮，佛手，山楂，理氣和胃，桂枝溫中。脾氣升，胃氣和則納運(yùn)正常.氣血生化有源，故精神，體力恢復(fù)。 ??????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語：本患者乃脾虛運(yùn)化無力，消化，吸收功能減弱，故納差難消化，大便不實(shí)，以致宗氣虛弱，血不榮腦，故頭昏，胸悶，氣短，四肢不舒，不耐煩勞。治療應(yīng)以健脾補(bǔ)氣和胃為主。
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醫(yī)案五十八
就診日期：2020.11.10
主訴：胃脘隱痛3年
現(xiàn)病史：患者3年前出現(xiàn)胃脘灼熱，疼痛拒按，曾做胃鏡提示慢性淺表性胃炎，服用西藥治療后癥狀不能緩解，目前癥狀加重，伴咽干，喜涼飲，咳白厚痰不利，顏面潮紅，形體豐腴，咽部充血，手心灼熱，
既往史：無
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：舌紅，苔薄微黃，脈緩滑
輔助檢查：無。
中醫(yī)診斷：胃脘痛
證候診斷：陰虛胃熱 痰熱蘊(yùn)肺
西醫(yī)診斷：胃炎
治 ???法：養(yǎng)陰清熱 理氣通絡(luò)和胃
處 ???方：沙參30g ?麥冬20g 蒲公英30g 陳皮10g ?佛手10g 山楂30g 桃仁10g ?丹參15g ?元胡10g ?五靈脂10g 冬瓜子30g ?7劑
二診：服藥后胃脘灼熱、脹痛減輕，飲食睡眠正常，但咳痰干澀不利，右胸悶痛，喜涼飲，掌心灼熱，脈緩滑，舌偏紫，苔薄黃，胃熱已減，陰液未復(fù)，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不肅，守前方加川貝10克，地龍15清熱化痰。 14劑
三診：上方服用14劑后，胃脘灼痛已消，咳痰減少且容易咳出，脈緩滑，掌心灼熱，舌偏紫，苔白。胃氣已和，痰熱未清，守上方去冬瓜子、元胡、川貝，加瓜蔞仁20g，黃芩10g，繼續(xù)服用7劑.
后隨訪，飲食，睡眠，大便均正常，痰減少。
心得體會(huì)：本病用沙參，麥冬等甘寒清養(yǎng)胃
陰，陳皮、佛手理氣，兼治養(yǎng)陰之滋膩，再配蒲公英清熱，再加宣肺化痰之品冬瓜仁，抓住了主要矛盾，療效較為顯著 ?。
導(dǎo)老師評(píng)語： 《內(nèi)經(jīng)》中說：陰虛生內(nèi)熱。胃陰不足，虛熱內(nèi)生，固見胃脘隱痛或灼熱，還可見顏面潮紅，手心灼熱，但因兼有痰熱蘊(yùn)肺，固咳白厚痰且不利，本病抓住了患者的主要錨段，因此在治療上以補(bǔ)益胃陰為主，而監(jiān)治其他癥狀，較為全面。 ??????????????????????????????
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醫(yī)案五十九
就診日期： 2023.9.4
主訴：反復(fù)腹瀉9月余
現(xiàn)病史：患者因飲食不節(jié)，受涼導(dǎo)致腹瀉，經(jīng)單位醫(yī)院檢查為急性腸炎，用抗菌藥物治療多時(shí)，病情時(shí)輕時(shí)重，連續(xù)9個(gè)月未愈，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療，平素大便稀薄夾白凍，每日5～6次，有里急后重感，左下腹脹痛，手心灼熱，胸悶，胃脘痞悶，口苦。
既往史：體健
過敏史：無
體格檢查：舌偏紅，苔黃膩，脈細(xì)滑。
輔助檢查：腹部B超、ct檢查均未發(fā)現(xiàn)任何異常，查血常規(guī)正常
中醫(yī)診斷：泄瀉
證候診斷：腸道積滯 氣機(jī)不暢
西醫(yī)診斷：腸炎
治 ???法：清腸導(dǎo)滯，疏通氣機(jī)
處 ???方：茯苓20g ?薏苡仁30g ?木香10g 枳殼10g ?半夏10g ?檳榔10g 黃芩10g ?黃連9g ?7劑
二診： 服藥后下腹脹痛消失，大便通暢，食納可，腹部舒適，但口干，欲飲涼食，脈緩滑，舌紅。考慮熱將盡，氣血調(diào)暢，但仍胃陰不足。以養(yǎng)陰和胃健脾為主。太子參15g，麥冬15g，石斛15g，扁豆10g，銀花2g，六一散10g，7劑
三診： 大便復(fù)常，食納可，無口干，脈緩，舌淡紅。繼續(xù)予以益氣養(yǎng)陰，和胃健脾，予參麥飲加減治療。
心得體會(huì)：本病屬積滯，故用木香、枳殼、檳榔，厚樸，消積導(dǎo)滯，黃連、黃芩清腸中濕熱，茯苓，薏仁滲濕健脾，分清泌濁。后因濕熱傷陰耗，以致口干，舌紅，故以太子參、挨凍、石斛等養(yǎng)陰益氣。
指導(dǎo)老師評(píng)語：該患者由于濕濁穢積蘊(yùn)于腸道，化熱阻滯氣機(jī)，以致胸悶脘痞，大便黏滯不爽，里急后重，下腹疼痛，需理氣清熱，導(dǎo)滯通便，疏通腸道氣機(jī) ，方用半夏瀉心湯合香連丸加減，辨證準(zhǔn)確，處方正確。 ????
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醫(yī)案六十
就診日期：2023.11.13
主訴：中反復(fù)腹痛腹瀉十余年
現(xiàn)病史：患者10余年前出現(xiàn)腹痛腹瀉，腹痛呈痙攣狀，伴有腸鳴，腹痛即瀉，瀉下稀水便或腐渣樣便，無膿血，無明顯里急后重感，大便每日3～5次，晨起明顯，瀉后痛減，受涼及刺激性食物后容易發(fā)作，伴有胃脘脹悶，噯氣、矢氣均多，口干苦。納差。
既往史：脂肪肝
過敏史：未發(fā)現(xiàn)
體格檢查：四肢欠溫，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)
輔助檢查：無
中醫(yī)診斷：泄瀉
證候診斷：肝脾不和 升降失常
西醫(yī)診斷：腸炎 脂肪肝
治 ???法：調(diào)和肝脾 抑木扶土
處 ???方：半夏10g ?黃芩10g ?黃連6g ?吳茱萸3g ??干姜6g ?黨參15g ?白芍15g ?砂仁6g ?豆蔻6g ?厚樸10g ?防風(fēng)6g ?陳皮10 g 蒼術(shù)10g ?白術(shù)10g ?木香9g ?炙甘草6g ??7劑 日一劑
二診： ?服藥后腹痛、腹瀉消失，精神好轉(zhuǎn)，脘腹稍脹，考慮肝木漸達(dá)，脾氣漸強(qiáng)，治療予以：太子參15g ?白術(shù)9g ?茯苓10g ??柴胡6g ?枳實(shí)10g ??陳皮10g ?白芍10g ?炙甘草6g ?薏苡仁20g ??砂仁6g ?豆蔻6g ?黃連3g 木香6g 神曲10g ?7劑
三診： ?癥狀明顯減輕，胃脘痞塞但無疼痛，噯氣減少，覺心胸豁然開朗，大便干燥，舌淡紅苔薄白，脈緩?？紤]氣機(jī)以漸順，守上方加火麻仁20 g 紫蘇梗10g ?寬胸，通便。7劑。
心得體會(huì)：本病以半夏瀉心湯合香連丸加減，辛開苦降，升清降濁，以痛瀉要方調(diào)和肝脾，若有脾虛之癥，尚需加用健脾益氣之品，以助土運(yùn)，肝郁明顯者，可以加強(qiáng)疏肝理氣。 ?????????????????????????????
指導(dǎo)老師評(píng)語：泄瀉是臨床常見疾病，常因飲食不節(jié)，情志不暢，起居不慎和腹部受寒等有關(guān)，所以泄瀉之病，無不由于脾胃，故治療以調(diào)理脾胃為主。本患者腹痛頓作，大便如注，和風(fēng)性善行而數(shù)變有關(guān)。肝為風(fēng)臟，故治療疾病除了從論之外，還要調(diào)肝從肝調(diào)理，調(diào)和肝脾，為其治療大法。
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備注：以上醫(yī)案僅供同行參考學(xué)習(xí)， 患者如未獲得專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)，請(qǐng)勿私下服用！
