反復(fù)長(zhǎng)痘，為什么醫(yī)生開(kāi)避孕藥呢？

發(fā)布人：藥劑科 發(fā)布日期：2021-12-31

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25歲的小林（女）因?yàn)槟樕弦恢狈磸?fù)長(zhǎng)痘而深感苦惱，最近來(lái)到醫(yī)院皮膚科就醫(yī)，醫(yī)生給開(kāi)了炔雌醇環(huán)丙孕酮片，小林一看藥品說(shuō)明書(shū)，感到吃驚，這怎么寫(xiě)著是用于避孕的呢？于是小林向藥師進(jìn)行咨詢：“為什么長(zhǎng)痘痘了，醫(yī)生卻開(kāi)了個(gè)避孕藥呢？”

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藥師介紹——

痤瘡的發(fā)病機(jī)理主要涉及4個(gè)步驟：①雄激素刺激皮脂腺功能增強(qiáng)，皮脂生成增多；②皮脂腺毛囊漏斗部發(fā)生異常角化阻塞毛囊口；③毛囊皮脂單元中的細(xì)菌繁殖活躍，尤其是痤瘡丙酸桿菌；④局部炎癥和免疫反應(yīng)的發(fā)生。

雄激素作用于皮脂腺濾泡周?chē)?，使皮脂分泌增多，也可增?qiáng)毛囊的過(guò)度角化，這是痤瘡發(fā)生的先決條件。因此，治療雄激素過(guò)多引起的痤瘡，需要進(jìn)行抗雄激素治療[1]。
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目前，抗雄激素治療主要包括雌性激素、抗雄激素藥物和糖皮脂激素三大類(lèi)。雌性激素包括雌激素和孕激素，通常以復(fù)方口服避孕藥（COCP）的形式給藥，主要作用機(jī)制是抑制腦垂體分泌促黃體生成素，進(jìn)而減少體內(nèi)合成的雄激素，對(duì)抗雄激素的作用取決于雌激素和孕激素的比例，目前的COCP都是以雌激素為主導(dǎo)，孕激素和雌激素相互作用最終表現(xiàn)出來(lái)的都是抗雄激素樣作用[2]。
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文章開(kāi)頭提到醫(yī)生開(kāi)具的炔雌醇環(huán)丙孕酮片，就是典型的雌激素+孕激素組成的復(fù)合制劑。這類(lèi)藥除了可以口服用于避孕外，也可以用于治療婦女雄激素依賴性疾病，例如伴有皮脂溢的痤瘡、炎癥或形成結(jié)節(jié)囊腫的中重度痤瘡。
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目前，國(guó)內(nèi)已有較多將COCP應(yīng)用于痤瘡治療的臨床研究，并且大多選用由德國(guó)先靈藥廠提供的達(dá)英-35（含有醋酸環(huán)丙孕酮）。

服藥方法為在來(lái)月經(jīng)的第1天開(kāi)始，每天1片，連服21天，然后停藥7天。到停藥后第8天不管月經(jīng)干凈與否，開(kāi)始服用第2盒，仍為每天服1片，連服21天后再停藥7天，以后以此類(lèi)推。多數(shù)研究顯示，在治療進(jìn)行到3-6個(gè)周期時(shí)，痤瘡癥狀得到改善并消退，根據(jù)Kerscher等[3]的研究比較了服藥第2，4，6周期后，痤瘡的減少有明顯差異，服藥第6個(gè)周期后皮膚屏障功能有所改善，角質(zhì)層的水合作用增加，前額皮脂量明顯減少。因此建議達(dá)英-35治療痤瘡6個(gè)周期為1個(gè)療程是必要的。
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服用COCP常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、胸部觸痛、體重增加、頭痛、情緒改變、點(diǎn)滴出血和突破性出血，這是雌激素突然增加的結(jié)果。點(diǎn)滴出血和突破性出血常出現(xiàn)在服用COCP的最初3個(gè)月，隨著治療的進(jìn)展會(huì)逐漸消失。體重增加一般在適度的范圍內(nèi)，一些研究也表明應(yīng)用COCP并沒(méi)有顯著的體重改變。正確使用COCP，可以顯著改善女性痤瘡患者的皮膚狀況，尤其在有避孕要求的成年女性、痤瘡的爆發(fā)與月經(jīng)周期相關(guān)的女性、同時(shí)具有多毛等其他高雄激素血癥表現(xiàn)的女性和局部應(yīng)用抗生素?zé)o效的青少年中有獨(dú)特的療效。
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藥師提醒：服用COCP治療痤瘡至少3個(gè)月才可以見(jiàn)到明顯的改善，在最初的3個(gè)月期間聯(lián)合治療很重要?；颊呒词箾](méi)有避孕要求也應(yīng)該規(guī)則服藥，以避免因漏服而產(chǎn)生的點(diǎn)滴性出血和痤瘡的治療效果不佳。切勿自行加藥或停藥，基于一些罕見(jiàn)但較嚴(yán)重的危險(xiǎn)事件如靜脈血栓栓塞，對(duì)于初次應(yīng)用的患者，醫(yī)生應(yīng)充分告知可能的危險(xiǎn)性，并在評(píng)估患者是否有相關(guān)的家族史后再?zèng)Q定用藥方案。
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注：文章圖片皆來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，再次對(duì)圖片作者表示感謝！

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參考文獻(xiàn)
1. 付曉丹,?駱肖群. 復(fù)方口服避孕藥在痤瘡治療中的應(yīng)用][J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2015, 29(4): 415-417.
2. Harper JC. Should dermatologists prescribe hormonal contraceptives for acne[J]. Dermatol Ther, 2009, 22(5): 452-457.
3. Kerscher M, Reuther T, Byarhammer J, et al.? Effects of an oral contraceptive containing chlormadinone and ethinylestradiol on acneprone skin of women of different age groups: an open-label,single-centre,phase IV study [J]. Clin Drug Investig, 2008, 28(11): 703-711.
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作者：佘珊

初審：郭喆霏

審核：徐樂(lè)加

審定發(fā)布：黃際薇

微信編輯：郭喆霏

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