楊宏志全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室醫(yī)案分享(1-10篇)

發(fā)布人:中醫(yī)科 發(fā)布日期:2022-12-22

??醫(yī)案一

初診日期:2022.7.22

主訴:反復(fù)胃脘隱痛4

現(xiàn)病史:患者于4年前開(kāi)始出現(xiàn)胃腕部隱痛,反復(fù)發(fā)作,曾服用中西藥仍不能好轉(zhuǎn),近期胃口不好,進(jìn)食后腹脹,大便偏稀,四肢麻木,倦怠無(wú)力,勞動(dòng)時(shí)頭昏胸悶,氣短,休息時(shí)緩解,曾在外院行胃鏡就檢查提示慢性淺表性胃炎。

既往史:體健

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)

體格檢查:舌淡,苔白,脈虛弦

輔助檢查:無(wú)

中醫(yī)診斷:胃脘痛

證候診斷:脾胃虛弱 氣虛

西醫(yī)診斷:胃炎

???法:益氣健脾 緩中和胃

???方:黃芪30g ?黨參15g ?白術(shù)15g 茯苓30g??薏苡仁30 g??山藥30g??桂枝10g???白芍15g??甘草6g??陳皮10g??佛手19g??山楂15g ????7劑 ?日一劑

二診: 胃痛已消,大便正常,但是仍然食納欠佳,原方加麥芽30克,紅曲15克,7

三診: 患者胃納增加,守方繼續(xù)治療。

心得體會(huì):方中白術(shù),茯苓,薏仁,山藥能健脾滲濕,促進(jìn)水谷精微的吸收,黨參,黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),能增強(qiáng)脾運(yùn),促進(jìn)消化、吸收、輸布等功能,陳皮,佛手,山楂,理氣和胃,桂枝溫中。脾氣升,胃氣和則納運(yùn)正常.氣血生化有源,故精神,體力恢復(fù) ?????????????????????????????

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)本患者乃脾虛運(yùn)化無(wú)力,消化,吸收功能減弱,故納差難消化,大便不實(shí),以致宗氣虛弱,血不榮腦,故頭昏,胸悶,氣短,四肢不舒,不耐煩勞。治療應(yīng)已健脾補(bǔ)宗氣和胃為主。

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醫(yī)案二

初診日期:2022.11.11

主訴:胃脘隱痛3

現(xiàn)病史:患者3年前出現(xiàn)胃脘灼熱,疼痛拒按,曾做胃鏡提示慢性淺表性胃炎,服用西藥治療后癥狀不能緩解,目前癥狀加重,伴咽干,喜涼飲,咳白厚痰不利,顏面潮紅,形體豐腴,咽部充血,手心灼熱,

既往史:無(wú)

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)

體格檢查:舌紅,苔薄微黃,脈緩滑

輔助檢查:無(wú)。

中醫(yī)診斷:胃脘痛

證候診斷:陰虛胃熱 痰熱蘊(yùn)肺

西醫(yī)診斷:胃炎

???法:養(yǎng)陰清熱 理氣通絡(luò)和胃

???方:沙參30g??麥冬20g??蒲公英30g??陳皮10g??佛手10g??山楂30g??桃仁10g???丹參15g??元胡10g??五靈脂10g??冬瓜子30g??7

二診: 服藥后胃脘灼熱、脹痛減輕,飲食睡眠正常,但咳痰干澀不利,右胸悶痛,喜涼飲,掌心灼熱,脈緩滑,舌偏紫,苔薄黃,胃熱已減,陰液未復(fù),痰濁內(nèi)蘊(yùn),肺氣不肅,守前方加川貝10克,地龍15清熱化痰.14

三診上方服用14劑后,胃脘灼痛已消,咳痰減少且容易咳出,脈緩滑,掌心灼熱,舌偏紫,苔白。胃氣已和,痰熱未清,守上方去冬瓜子、元胡、川貝,加瓜蔞仁20克,黃芩10克,繼續(xù)服用7.

后隨訪,飲食,睡眠,大便均正常,痰減少。

心得體會(huì):本病用沙參,麥冬等甘寒清養(yǎng)畏陰,陳皮、佛手理氣,兼治養(yǎng)陰之滋膩,再配蒲公英清熱,再加宣肺化痰之品冬瓜仁,抓住了主要矛盾,療效較為顯著 ?。 ??????

導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)?《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō):陰虛生內(nèi)熱。胃陰不足,虛熱內(nèi)生,固見(jiàn)胃脘隱痛或灼熱,還可見(jiàn)顏面潮紅,手心灼熱,但因兼有痰熱蘊(yùn)肺,固咳白厚痰且不利,本病抓住了患者的主要錨段,因此在治療上已補(bǔ)益胃陰為主,而監(jiān)治其他癥狀,較為全面。

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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 醫(yī)案三????????????????????????????????

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診日期: 2022.6.13??

主訴:發(fā)現(xiàn)肝癌一天。

現(xiàn)病史:患者三個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟低回聲光團(tuán),昨日性上腹部CT發(fā)現(xiàn)小肝癌,肝硬化,脾大。遂前來(lái)就診?,F(xiàn)證見(jiàn)眠差難以入睡,易醒,無(wú)夜尿,納差,口干,口苦,有口臭,大便1-2/次,質(zhì)干,小便黃,平時(shí)畏熱,全身易汗出,右脅肋隱痛,脹悶。

既往史:小三陽(yáng)30年、慢性胃炎病史數(shù)年。

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn) ??????????

體格檢查:舌紅苔黃脈弦細(xì)。肢溫,指甲不平,無(wú)月牙

輔助檢查:舌紅苔黃脈弦細(xì)。肢溫,指甲不平,無(wú)月牙

中醫(yī)診斷:肝癌 ?鼓脹 積聚 不寐 ??????????

證候診斷:少陽(yáng)病合肝血不足

西醫(yī)診斷:原發(fā)性肝癌、 乙肝肝硬化、脾大、慢性胃炎

???法:和解少陽(yáng),補(bǔ)血散結(jié)

???方:柴胡10g ?黃芩10g ?法半夏10g ?生姜3片 黨參15g ?大棗15g 炙甘草10g ?內(nèi)金15g ?當(dāng)歸10g ?熟地20g ?白芍15g ?牡蠣30g ?糯稻根20g ?麻黃根20g 半邊蓮15g??膽南星10g ?三七5g ??白英10g ?紅芪1袋 ?桃仁10g??阿膠3g ?藿香10g 菖蒲10g ?制為膏方,服用2

復(fù)診:患者于2022825日復(fù)診, 其于7月行肝癌切除術(shù)。服用前方癥狀改善。體格檢查:T36.8℃,舌暗紅苔薄白膩,脈弦細(xì)。

復(fù)查B超示:肝臟部分切除術(shù)后,膽囊切除術(shù)后,脾大。

20221220日復(fù)查B超未提示脾大。

心得體會(huì):肝癌基本病變?yōu)橛?、毒、虛;治療?yīng)以標(biāo)本兼治,扶正祛邪為原則?;颊邽樯訇?yáng)病,同時(shí)又有肝血不足,其氣滯血瘀痰凝而致鼓脹、積聚,舌下脈絡(luò)淤滯、苔膩體現(xiàn)肝癌淤毒交結(jié),現(xiàn)階段該病人以邪實(shí)為主兼見(jiàn)陰虛表現(xiàn),故以化淤消痰,扶正散結(jié)為法,半邊蓮、膽南星、半夏、黃連等清熱解毒化痰,桃仁、三七、紅豆杉等活血化淤抗癌,輔以阿膠、熟地黃、白芍等滋養(yǎng)肝腎之陰。同時(shí)采用經(jīng)絡(luò)推針調(diào)理患者經(jīng)絡(luò)瘀堵,生機(jī)飲食提高自身免疫力,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。囑咐患者繼續(xù)生機(jī)飲食,適當(dāng)補(bǔ)充微量元素,預(yù)防外感,規(guī)律作息,堅(jiān)持服藥,定期復(fù)查。 ???????????????????????????????????????????????????? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)我認(rèn)為肝癌是慢性疾病,需要長(zhǎng)期嚴(yán)格的規(guī)范化管理與治療,以延長(zhǎng)生存時(shí)間,改善生活質(zhì)量、減少?gòu)?fù)發(fā)與減輕痛苦為目標(biāo)。除中醫(yī)中藥的治療外,還應(yīng)輔助穴位敷貼、生機(jī)飲食、經(jīng)絡(luò)推經(jīng)等自然療法調(diào)動(dòng)人體的自愈能力,且本著無(wú)害的原則,從而使得經(jīng)絡(luò)得以疏通、改善局部的微循環(huán)、補(bǔ)充能量、提高免疫力,增強(qiáng)人體自我修復(fù)能力。最終達(dá)到改善患者的體質(zhì),改善易生肝癌的內(nèi)環(huán)境。 ???????

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醫(yī)案四???

診日期:2022.6.7

主訴:咳嗽伴聲嘶20余日。

現(xiàn)病史:患者近半年來(lái)經(jīng)常感冒,頸部。上腹。腰背怕冷,四末涼。怕風(fēng)甚。20余日前再次外感后咳嗽不愈,聲啞,有痰難以咳出,痰白粘,咽干欲飲水,咽痛,無(wú)汗,后枕部疼痛,背部惡風(fēng)。自覺(jué)上腹不適,大便爛十余年,1/日,完谷不化,進(jìn)食熱性食物則咽中不適,進(jìn)食生冷則腹中不調(diào),納可,眠差,難以入睡,多夢(mèng)。 ????

既往史:有低血糖、低血壓病史

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)

體格檢查:面色淡白,舌淡苔白膩寸關(guān)浮,尺弱。指甲不平。

輔助檢查:2022.5.31我院查胸片心肺未見(jiàn)異常,鼻咽鏡診為慢性鼻竇炎、慢性咽炎.

中醫(yī)診斷:咳嗽、頭痛、喉痹、,不寐

證候診斷:厥陰病、少陰咽痛

西醫(yī)診斷:咳嗽,慢性咽炎,頸椎病

???法:清上溫下

???方:甘草桔梗湯合烏梅丸加減

??????????甘草10g? ?桔梗10g??葛根15g? ?桂枝5g ?白芍15g??玉竹10g?烏梅15g??黃連5g??黃柏5g???附子5g?干姜5g?細(xì)辛3g ?當(dāng)歸10g??天冬10g??炙甘草10g??白術(shù)10g

??????????黨參10g?山香圓葉1袋 五味子10g??

復(fù)診:患者于2022615日復(fù)診,患者上證均有所好轉(zhuǎn),自汗。守上方加茯苓5g,糯稻根15g,黃芪10g,制為膏方服用。

三診:患者于2022817日復(fù)診,咳嗽已愈,服用膏方期間未再感冒,大便爛改善,畏寒現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。守上方再服之。

心得體會(huì):患者因久咳易感冒就診,但詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)患者為太陽(yáng)表虛證兼有厥陰病。其反復(fù)大便爛是由于厥陰病。其咽痛為少陰咽痛:“少陰病,咽痛者,可與甘草。不差,與桔梗湯”?!案什轀剑什荻?,上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,溫服七合,日二服” 。清熱解毒,利咽止痛,用治傷寒少陰陰火上擾所致咽痛,用生甘草二兩。(《傷寒論》用甘草之處不止一方,生用者唯此一方)。要求以水三升,煮取一升半,每日1劑,分2次服,其目的在于直入少陰,清少陰伏火,解陰經(jīng)之熱毒,緩急而止咽痛。甘草生用清熱解毒,炙用或久煎力緩。?????????????????????????

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)?傷寒論311:少陰病,二三日,咽痛者,可與甘草湯,不差,與桔梗湯。劉渡舟認(rèn)為此為少陰陰不足病。少陰病出現(xiàn)咽喉的證候原因:少陰經(jīng)脈走于咽部,少陰之脈從腎上貫肝膈,入肺中,尋喉嚨,其支別者,從肺出絡(luò)心注胸中。少陰陰虧不能滋潤(rùn)咽喉。少陰之火發(fā)生的咽喉痛,當(dāng)與肺胃火鑒別,前者沒(méi)有惡寒、發(fā)熱、大便秘結(jié)、咳嗽等癥,只是嗓子疼,咽喉充血比較輕,脈細(xì)、小便不利而色黃。臨床中見(jiàn)咽痛當(dāng)詳辯六經(jīng)。 ?

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醫(yī)案五??

診日期: 2022.3.17 初診、復(fù)診 發(fā)病節(jié)氣:

主訴:反復(fù)胸悶、心悸一月余。

現(xiàn)病史:患者于一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間陣發(fā)胸悶、心悸,無(wú)伴胸痛。影響睡眠,需坐起后半小時(shí)左右可緩解。我院心電圖及心臟彩超未見(jiàn)異常,患者遂前來(lái)就診。就診時(shí)神疲乏力,無(wú)頭痛頭暈等,納可,無(wú)口干口苦,眠差,小便稍黃,大便正常。

既往史:體健

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)

體格檢查:舌紫暗,舌下脈絡(luò)瘀曲,苔白膩,脈沉弦。

輔助檢查:常規(guī)心電圖及心臟彩超未見(jiàn)異常。

中醫(yī)診斷:胸痹

證候診斷:痰瘀互結(jié)

西醫(yī)診斷:心絞痛?

???法:通陽(yáng)散結(jié),行氣祛痰。

???方:柴胡12g,白芍15g,枳殼12g,川芎12g,丹參15g,薤白15g,瓜蔞子20g,桃仁10g,紅花10g,葛根15g,姜半夏15g,田七9g,五指毛桃30g, 甘草6g ??7劑,煮水200ml,飯后溫服

復(fù)診:2022324

患者訴服藥及后無(wú)明顯不適,稍有口干,胃納睡眠可,二便調(diào); 舌暗紅,苔白膩,舌下脈絡(luò)淤紫,脈沉弦。

藥物:原方加天冬10g。共予以14劑,諸癥消失。

心得體會(huì): 胸痹是以胸膺部窒塞疼痛為主的病證,古代亦稱(chēng)“心痛”或“真心痛”。諸陽(yáng)受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背,胸中陽(yáng)氣不振,津液不得輸布,津停痰聚,阻礙氣機(jī),故胸部悶痛,甚則胸痛徹背;痰阻氣滯,肺失宣降,則見(jiàn)喘息,咳唾;陽(yáng)虛痰凝氣滯,故見(jiàn)舌苔白膩,脈沉弦或緊。本證病機(jī)為胸陽(yáng)不振,痰阻氣滯。治以通陽(yáng)散結(jié),行氣祛痰。方中瓜蔞實(shí)為君,理氣寬胸、滌痰散結(jié),該藥擅長(zhǎng)利氣散結(jié)以寬胸,并可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣,通陽(yáng)散結(jié),行氣止痛。因本品辛散苦降,溫通滑利,善散陰寒之凝滯,行胸陽(yáng)之壅結(jié),故為治胸痹之要藥。瓜蔞實(shí)配伍薤白,既祛痰結(jié),又通陽(yáng)氣,相輔相成,為治療胸痹的常用對(duì)藥。佐以白酒,辛散溫通,行氣活血,既輕揚(yáng)上行而助藥勢(shì),又可加強(qiáng)薤白行氣通陽(yáng)之力。臨床上我常用來(lái)治療冠心病心絞痛等,起效迅速。

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ)《金匱玉函經(jīng)二注》 “寒濁之邪,滯于上焦,則阻其上下往來(lái)之氣,塞其前后陰陽(yáng)之位,遂令為喘息,為咳唾,為痛,為短氣也。陰寒凝泣,陽(yáng)氣不復(fù)自舒,故沉遲見(jiàn)于寸口,理自然也;乃小緊數(shù)復(fù)顯于關(guān)上者何耶?邪之所聚,自見(jiàn)小緊,而陰寒所積,正足以遏抑陽(yáng)氣,故反形數(shù)。然陽(yáng)遏則從而通之,瓜蔞實(shí)最足開(kāi)結(jié)豁痰,得薤白白酒佐之,既辛散而復(fù)下達(dá),則所痹之陽(yáng)自通矣。”臨證如辨證準(zhǔn)確,經(jīng)方的應(yīng)用療效立竿見(jiàn)影。

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醫(yī)案六??????????

診日期: 2022.2.8

主訴:因發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性20余年

現(xiàn)病史患者20余年前發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性,未治療,數(shù)月前發(fā)現(xiàn)肝硬化、門(mén)脈高壓,無(wú)口苦,睡眠差,難入睡,輕微口干,無(wú)腹脹腹痛,無(wú)鼻及牙齦出血,精神、食納可,二便正常。

既往史:“乳腺癌術(shù)后”病史9年、糜爛性胃炎病史3

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)

體格檢查:面色黧黑,肝病面容,鞏膜輕微黃染,舌紅,苔薄黃,脈弦。肝掌陰性,蜘蛛痣陰性。

輔助檢查:外院肝功能:ALT,AST,升高,TBIL41.2umol/L,ALB27.6g/L

中醫(yī)診斷:鼓脹、黃疸,不寐

證候診斷:肝膽濕熱,黑疸,心肝火旺

西醫(yī)診斷:乙肝后肝硬化(失代償期),乳腺癌術(shù)后,糜爛性胃炎,失眠癥

???法:清肝利膽,利濕退黃,清心安神

???方:茵陳40g??梔子15g?大黃6g??芒硝3g??枯礬3g???柴胡9g???黃芩10g??法夏9g ?郁金30g??甘草10g??黃連6g??生地20g 當(dāng)歸10g??白芍15g??麥冬15g??雞內(nèi)金20g

? ? ? ? ? ? ? ?川芎5g???14劑 顆粒劑

復(fù)診:2022.2.23復(fù)診 患者睡眠改善,口干減輕,精神、食納可,二便正常。囑其復(fù)查肝功能

心得體會(huì):該患者診斷明確,治療以茵陳蒿湯+硝石礬石散+疏肝利膽藥及清心肝之火之藥為主,再輔以雞內(nèi)金軟堅(jiān)而無(wú)出血之虞,加用四物湯補(bǔ)肝血,因熟地滋膩礙胃,故以生地代之,并取其涼血活血之功。方中硝石礬石散出自《金匱 黃疸病脈證并治》,為治黑疸之方,患者面色黧黑,當(dāng)屬黑疸,故用硝石礬石散。硝石礬石散除治療黑疸外,還用于治療各種結(jié)石,如膽囊結(jié)石,腎結(jié)石等等,楊老師云,該方可化多種石頭。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ):《金匱》黃疸病脈證并治云“膀胱急,少腹熱。額上黑,足下熱,因作黑疸,用硝石礬石散主之。在臨床上,遇到黃疸,除了知道陽(yáng)黃、陰黃之外,對(duì)于慢性肝病,反復(fù)黃疸患者,后期往往面色黧黑,此為黑疸,硝石礬石散對(duì)黑疸療效確切臨床上,肝病換陣往往存在肝血虧虛的表現(xiàn),此時(shí)一定要重視補(bǔ)肝血。

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醫(yī)案七????

診日期: 2022.2.21

主訴:疲乏無(wú)力3月余就診。

現(xiàn)病史:患者近3個(gè)月來(lái)疲乏無(wú)力,精神差,氣短,休息不好使易頭痛,夜尿一次,無(wú)口干口苦,食納可,大便正常,月經(jīng)周期正常,經(jīng)期5天,量中等,睡眠可。

既往史:體健

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)

體格檢查:查體:面色萎黃,舌淡紅,苔白膩,脈沉細(xì)弱,雙手指甲月牙一個(gè),Bp:97/65mmHg.

輔助檢查:無(wú)

中醫(yī)診斷:虛勞

證候診斷:氣虛氣陷,夾濕 肝血虛

西醫(yī)診斷:疲勞綜合征

???法:補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷,養(yǎng)血祛濕

???方: ?黃芪45g??知母10g??柴胡9 g??桔梗15g 升麻9g???黨參15g??白術(shù)15g???茯苓15g ?當(dāng)歸9g???白芍10g???川芎6g???熟地黃15g ?山藥15 ?炙甘草6 ?七劑 顆粒劑

復(fù)診:患者2022.2.28復(fù)診,患者疲乏無(wú)力明顯減輕,精神好轉(zhuǎn),氣短減輕,夜尿一次,無(wú)口干口苦,食納可,大便正常。查體::面色仍萎黃,舌淡紅,苔白,脈沉細(xì),Bp:108/70mmHg.守前方繼續(xù)服用7劑。

心得體會(huì):患者青年女性,疲乏無(wú)力,面色萎黃,氣短,血壓低,脈弱一派氣虛氣陷、血虛之象,對(duì)于此類(lèi)患者,用張錫純升陷湯,黃芪配伍升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷,并以知母之涼潤(rùn),桔梗載藥上行,故可起到很好的效果,患者面色萎黃,血壓低,脈沉細(xì)弱考慮亦存在血虛,故應(yīng)氣血雙補(bǔ)。同時(shí)加用健脾之藥促進(jìn)脾胃運(yùn)化,祛濕。

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ):升陷湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》,原方主要用于大氣下陷,此方一定要重用黃芪以達(dá)到補(bǔ)氣之效果,臨床用于氣虛氣陷之證療效甚佳,可治療低血壓,還可治療形體消瘦之人的內(nèi)臟下垂,比如胃下垂,子宮脫垂,肛門(mén)脫垂等。但對(duì)于真實(shí)假虛之人不可用。

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醫(yī)案八???????

診日期: 2022.4.4

主訴:因反復(fù)咳嗽4月余

現(xiàn)病史:患者近4個(gè)月來(lái)反復(fù)咳嗽,咳嗽,怕風(fēng),遇風(fēng)則癢,頭痛,遇冷鼻塞,黃色濃稠痰,在當(dāng)?shù)卦\所就診,與頭孢類(lèi)抗生素等治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn),也在南方醫(yī)院就診,服中藥治療及藍(lán)芩口服液,抗病毒口服液等治療后可好轉(zhuǎn)。待兩三日后癥狀再發(fā),目前患者仍有咳嗽,怕風(fēng),咳嗽遇冷加劇,有白色稀痰,但伴咽癢,出汗,無(wú)咽痛,無(wú)氣喘。

既往史:高血壓數(shù)年

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)

體格檢查:舌淡紅,苔微黃,脈浮,咽不紅,雙肺未聞及干濕性啰音。

輔助檢查:無(wú)

中醫(yī)診斷:咳嗽

證候診斷:風(fēng)寒犯肺,太陽(yáng)表虛證

西醫(yī)診斷:咳嗽

???法:溫肺化痰止咳

???方: 桂枝6g???白芍10g??大棗10g??干姜9g??防風(fēng)10g??細(xì)辛3g??紫菀15g???款冬花15g??五味子9g??陳皮5g??法半夏10g??百合10g??茯苓15g??炙甘草6g??七劑,水煎服,1/??結(jié)合穴位貼敷肺寒方(七次)以及和合治療儀治療(四次)

復(fù)診:未復(fù)診

心得體會(huì):患者反復(fù)咳嗽,表現(xiàn)為咳嗽,稀白痰,咽癢,出汗,咳嗽,遇冷加劇,以上均為風(fēng)寒犯肺證,中醫(yī)治則:寒者熱之熱者寒之,風(fēng)寒犯肺,故治療以溫肺化痰止咳為主,傷寒論云有汗桂枝湯證,無(wú)汗麻黃湯證。故以桂枝湯為主方,用陳皮半夏茯苓取二陳湯化痰健脾之意,這久咳傷肺肺陰虧虛,故用百合斂肺止咳養(yǎng)肺陰。同時(shí)結(jié)合我科自然療法:穴位貼敷及和合治療儀治療,能取得更好的效果。????????????????????????????????

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ):對(duì)于咳嗽患者,一定要辨別外感和內(nèi)傷,外感還需辯風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥,內(nèi)傷需辯痰濕,痰熱,還需分虛實(shí),辯氣虛、陰虛等,從六經(jīng)辯證來(lái)看,新發(fā)咳嗽或咳嗽病程短屬太陽(yáng)病,但是太陽(yáng)病還需辯表實(shí)、表虛。根據(jù)不同情況來(lái)用藥,如能辯證準(zhǔn)確,必能做到藥到病除。

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醫(yī)案九

診日期: 2022.8.16

主訴:小便白,渾濁1月余。

現(xiàn)病史:患者1月余前淋雨,受寒后出現(xiàn)小便色白,渾濁,伴尿道有發(fā)癢感,小便后有精液滑出,伴身體疲憊,精神差,大便正常,食納尚可,睡眠可。

既往史:體健

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)

體格檢查:查體:舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦,重按無(wú)力。

輔助檢查:無(wú)

中醫(yī)診斷:尿濁

證候診斷:肝風(fēng),腎失封藏

西醫(yī)診斷:泌尿系統(tǒng)疾病

???法:疏肝固腎,培補(bǔ)氣血

???方:黃芪30g??山茱萸15g??山藥30g??龍骨30g?牡蠣30g??白芍15g??桂枝9g??生地10g??甘草5g???七劑,顆粒劑,水沖服,每日兩次

復(fù)診:七日后患者復(fù)診,訴已基本無(wú)尿濁,且精神明顯好轉(zhuǎn),查體:脈沉,重按有力。因患者風(fēng)已去,故繼續(xù)予原方去桂枝,改生地為熟地,加強(qiáng)補(bǔ)血。

心得體會(huì):此患者尿濁,考慮遇淋雨,風(fēng)寒后,寒邪入肝,肝風(fēng)得動(dòng),致使疏泄太過(guò),肝為腎行氣太過(guò)于疏泄,日久致腎失封藏,故尿白濁且精亦隨尿液而出,尿道發(fā)癢感,亦為風(fēng)邪內(nèi)襲之故。該方以黃芪為主,補(bǔ)氣,驅(qū)風(fēng)外出,桂枝祛風(fēng)寒,加山茱萸,龍骨,牡蠣收斂固澀,助腎封藏,同時(shí),生地,山藥補(bǔ)脾腎,芍藥平肝,故能全方能起到良好療效。??????????????????????????????

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ):該病臨床上并不多見(jiàn),《內(nèi)經(jīng)》云腎主蟄藏,肝主疏泄,風(fēng)氣通于肝,肝行腎之氣。該患者淋雨遇風(fēng),受風(fēng)寒而導(dǎo)致尿濁,精液隨小便而出,故治療當(dāng)以疏肝,固腎為主。全方以黃芪為君藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)黃芪主大風(fēng),因此風(fēng)入臟,黃芪能祛風(fēng)外出,且黃芪善于補(bǔ)氣,氣盛自能固攝,使不能滑精。該病乃內(nèi)傷疾病,就診時(shí)患者毫無(wú)外感之象,但患者正處青壯年,不應(yīng)腎虛,所以一定有原因,細(xì)問(wèn)之下才知其有外感病史,因此,遇病一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史。須知外感可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷,內(nèi)傷日久更易致外感。

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?醫(yī)案十

診日期?2022.3.21

主訴:頭暈10

現(xiàn)病史:患者10天前開(kāi)始出現(xiàn)頭暈,伴納差、乏力,眠差,多夢(mèng),無(wú)天旋地轉(zhuǎn)感,無(wú)耳鳴,無(wú)頭痛,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)心煩,二便正常。

既往史:高血壓病史5年。

過(guò)敏史:未發(fā)現(xiàn)

體格檢查:體型肥胖,舌苔黃厚,舌下脈絡(luò)瘀曲,脈弦。血壓166/108mmHg.

輔助檢查:無(wú)

中醫(yī)診斷:眩暈。

證候診斷:肝陽(yáng)上亢,痰濕內(nèi)蘊(yùn)

西醫(yī)診斷:高血壓病二級(jí)

???法:滋陰潛陽(yáng),化痰祛濕

???方:天麻15g??鉤藤15g??石決明15g??滑石15g?梔子15g??黃芩10g?生地15g???柴胡10g?枸杞10g??菊花15g??龍骨15g??牡蠣20g??白芷10g??牛膝10g??澤瀉10g??蒼術(shù)10g? ?三七9g??陳皮5g??半夏10g??當(dāng)歸10g??炙甘草10g? ? ?七劑? ?顆粒劑? ??每日一劑

穴位貼敷痰濕方 血瘀方

復(fù)診:2022.3.28復(fù)診,頭暈明顯減輕,精神可,無(wú)明顯乏力,睡眠加捻改善,仍有夢(mèng),二便正常。查體:舌苔稍黃,舌下脈絡(luò)瘀曲,脈弦。血壓148/92mmHg.

心得體會(huì):該患者很典型的肝陽(yáng)上亢,痰濕內(nèi)蘊(yùn)證,天麻鉤藤飲是中醫(yī)滋陰潛陽(yáng)經(jīng)典方,故對(duì)于該類(lèi)患者一般都有良好效果。對(duì)于此類(lèi)患者,中藥聯(lián)合穴位貼敷等自然療法,效果更佳。?????????????????????????????

指導(dǎo)老師評(píng)語(yǔ):眩暈?zāi)吮咎摌?biāo)實(shí)之病,本虛以肝腎陰虛、氣血不足為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。該患者頭暈,高血壓,形體肥胖,舌苔黃厚,舌下脈絡(luò)迂曲,除肝陽(yáng)上亢之外還存在痰瘀,故用藥時(shí)除了平肝潛陽(yáng),一定要注重化痰祛瘀,同時(shí)對(duì)于形體肥胖有高血壓頭暈的患者,一定要查頸動(dòng)脈彩超,了解頸動(dòng)脈有無(wú)斑塊。在治療過(guò)程中可以用蒼術(shù),天麻,田七,水蛭化痰祛瘀,軟化斑塊。

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備注:以上醫(yī)案僅供同行參考學(xué)習(xí), 患者如未獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo),請(qǐng)勿私下服用!