醫(yī)院管理評價指南（試行）[5]

（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全

考核內(nèi)容：

1.建筑應(yīng)當(dāng)符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》。

2.設(shè)備、設(shè)施安全運轉(zhuǎn)，防止漏電、漏氣、漏水等。

3.消防通道暢通，無障礙。消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。遇緊急狀態(tài)時有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。

4.具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫）等重點部門的用電需要。

5.醫(yī)療廢物及污水處理符合有關(guān)規(guī)定。

（三）危險物品及要害部門安全

考核內(nèi)容：

1.建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度并認真落實。

2.有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。

3.加強對放射科、檢驗科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

四、醫(yī)院服務(wù)

堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費合理、透明，

并持續(xù)改進。尊重和維護患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。

評價指標

（一）維護患者合法權(quán)益考核內(nèi)容：

1.能夠提供多層次的醫(yī)療護理服務(wù)，滿足患者不同層次的需求。

2.尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等權(quán)利。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，進行臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，應(yīng)當(dāng)獲得患者的書面知情同意。進行醫(yī)患溝通時，應(yīng)當(dāng)使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言。在醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)當(dāng)保護患者的隱私。

3.適時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，如單病種平均住院日、單病種費用等。

4.建立并落實醫(yī)患溝通制度。

5.及時、妥善處理和反饋患者的投訴。

6.尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰。

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

考核內(nèi)容：

1.貫徹落實法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定。尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明服務(wù)患者。

2.有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎懲措施并認真落實。

3.嚴禁使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品，或者擅自生產(chǎn)、銷售、使用未經(jīng)批準的制劑。

4.不得索要、收受患者紅包、物品、有價證券和謀取其他不正當(dāng)利益。

5.不得索要、收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、統(tǒng)方費、開單提成等。

6.嚴禁通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。

7.嚴禁利用回扣或提成以及其他不正當(dāng)手段誘使其他醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)診患者。

8.嚴禁推諉、拒診患者。

9.患者和社會對醫(yī)療服務(wù)比較滿意。

（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程

考核內(nèi)容：

1.門診應(yīng)當(dāng)提供就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)。

2.服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目。

3.入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。

4.優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時間。

5.采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

6.會診醫(yī)師按規(guī)定及時到位。

（四）嚴格價格管理，杜絕不合理收費

1.因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費。無自定收費項目、超標收費、重復(fù)收費、分解收費和比照項目收費等現(xiàn)象。

2.不得設(shè)立賬外賬和“小金庫”。嚴禁將醫(yī)務(wù)人員的收入與科室經(jīng)濟效益掛鉤。

3.執(zhí)行國家有關(guān)藥品、高值耗材集中招標采購政策規(guī)定，對中標藥品、高值耗材按照合同采購，合理使用。

4.不得向患者收取有關(guān)臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗以及為評價試驗效果進行的相關(guān)檢驗、檢查費用。

5.實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度。向社會公開收費項目和標準，建立完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。能夠及時答復(fù)患者的費用查詢。

6.費用結(jié)算方式便捷。

五、醫(yī)院績效

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵循社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，始終把社會效益放在首位，履行社會責(zé)任和義務(wù)。加強科學(xué)、規(guī)范管理，建立良好的激勵與約束機制，開源節(jié)流，加強成本核算，充分利用現(xiàn)有資源，不斷提高醫(yī)院的效率，保障人民健康。

評價指標

（一）社會效益

考核內(nèi)容：

1.在醫(yī)療服務(wù)過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。

2.認真完成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、對口支援貧困地區(qū)、組派救災(zāi)醫(yī)療隊等政府指令性任務(wù)，積極參加政府組織的社會公益性活動。

3.承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)。

4.積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。

（二）工作效率

考核內(nèi)容：

1.醫(yī)院年門診人次、急診人次、急診搶救人次、手術(shù)人次、入出院人次。

2.醫(yī)師人均每日擔(dān)負診療人次，醫(yī)師年均出院人次，醫(yī)師人均每日擔(dān)負住院床日。

3.平均住院日、平均開放病床數(shù)、實際開放總床日數(shù)、實際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。

4.門診患者人均醫(yī)療費用、門診患者人均藥品費用、住院患者人均醫(yī)療費用、住院患者人均藥品費用、住院床日平均費用、門診處方人均費用，與上年度的比較。

（三）經(jīng)濟運行狀態(tài)

考核內(nèi)容：

1.藥品收入及占總收入的百分比，藥品進銷差價收入及占總收入的百分比，與上年度的比較。

2.單價在2000元以上的一次性耗材收入占醫(yī)療收入的百分比。

3.醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比及與上年度的比較。

4.百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出、每職工平均業(yè)務(wù)收入、人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比例。

5.資產(chǎn)負債率、固定資產(chǎn)凈值率、固定資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)收益率、流動資產(chǎn)收益率。

6.流動比率和速動比率。

7.成本核算。

六、部分統(tǒng)計指標（略）

七、三級綜合醫(yī)院指標參考值（略）
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