什么是胰島素？胰島素會成癮嗎？
? ? ? ?患者：65歲的張阿姨，患糖尿病病史10年，長期自行服用降糖藥，近期空腹血糖7.5-12.5mmol/L，入院查血糖22.2mmol/L，糖化血紅蛋白12%。 根據(jù)這位阿姨的病情，醫(yī)生告知阿姨：“您的糖尿病病史長，血糖控制欠佳，現(xiàn)在需要使用胰島素強化治療”。張阿姨聽到后連忙說道：“我不打胰島素！我聽說打胰島素會上癮的，以后就會依賴一輩子了，給我開點藥吃就可以了”。
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那么事實上
打胰島素真的會上癮或依賴嗎？
今天我們就來好好聊聊“胰島素”這個東西
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什么是胰島素？
? ? ? ?胰島素是我們?nèi)梭w胰腺中胰島β細(xì)胞分泌的生理激素，它是體內(nèi)唯一能降低血糖的激素，兼有促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)合成的作用。換句話說，胰島素是我們每個人體內(nèi)都有的，正常人體會根據(jù)血糖水平自動調(diào)節(jié)胰島素的分泌。當(dāng)胰島素罷工的時候，機體血糖就會升高。因為胰島素是本身人體內(nèi)唯一能降血糖的激素，所以當(dāng)體內(nèi)胰島素量不足時，通過外源性胰島素補給可以起到降血糖的作用。?
02
它有什么好處？
1. 恢復(fù)胰島功能
對于初診的2型糖尿病患者，提早應(yīng)用胰島素強化治療能夠緩解病情，改善β胰島細(xì)胞功能甚至恢復(fù)到正常水平。早期短期運用胰島素治療，使得體內(nèi)胰島細(xì)胞得以“休息”，可顯著改善胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性，甚至經(jīng)過早期積極的干預(yù)，相當(dāng)一部分的2型糖尿病存在可逆性。
對于病情較長的2型糖尿病患者短期胰島素強化治療有助于改善胰島功能，減少胰島素用量，改善患者臨床癥狀。待病情改善后，可以視病情逐漸轉(zhuǎn)換為口服藥。
2.?預(yù)防并發(fā)癥
糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨著病程的進(jìn)展會出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、心肌梗死、腦缺血、糖尿病足、神經(jīng)性病變等并發(fā)癥，提早進(jìn)行胰島素強化治療能夠預(yù)防糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險。
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03
用胰島素表示病情加重，只有病程較長的糖友才會打？
? ? ? 2型糖尿病隨著病程的延長，糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌胰島素的能力會逐漸下降，若單純地控制飲食、運動和應(yīng)用口服降糖藥物效果不理想，這時就應(yīng)考慮加入胰島素治療。
《2020版中國2型糖尿病防治指南》中也指出，對于新診斷的2型糖尿病患者，糖化血紅蛋白HbA1c≥9.0%或空腹血糖FPG≥11.1mmol/L ，也可選擇短期胰島素強化治療。有助于快速控制病情，更好地降低血糖、解除高糖毒性，修復(fù)胰島受損細(xì)胞。
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哪些患者需要使用胰島素治療呢？
①1型糖尿病因胰島素的絕對缺乏，需終身胰島素替代治療；
②對HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同時伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者；
③對于分型困難，與1型糖尿病難以鑒別時，可首選胰島素治療；
④2型糖尿病患者在生活方式干預(yù)和足量口服降糖藥治療3個月后，血糖仍未達(dá)標(biāo)，通?？砷_始口服降糖藥和胰島素的聯(lián)合治療；
⑤在糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降時；
⑥糖尿病患者圍手術(shù)期、妊娠期、合并感染、出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒等）、存在口服降糖藥使用禁忌等情況下；
⑦某些特殊類型的糖尿病患者。
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到底會不會上癮？
所謂的上癮是持續(xù)應(yīng)用2周以上，機體對藥物產(chǎn)生強烈的耐藥性，一旦停藥會產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀，需要再次應(yīng)用該藥才能夠緩解癥狀。
而胰島素是我們本身體內(nèi)存在的一種激素，外源性的胰島素是為了彌補體內(nèi)胰島素不足起到降糖的作用，不會因為停藥而產(chǎn)生所謂“依賴”的癥狀，且胰島素并不會讓人產(chǎn)生欣快感、幻覺等。
所以也就不存在“胰島素上癮”這一說法。
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參考文獻(xiàn)：
中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版)
供稿：董慧娟
