知足常樂，從鞋做起
最近，中山三院內(nèi)分泌病房里來了一位約50歲且非常美麗的糖尿病足女性患者。作為傷口治療師，喜歡習(xí)慣性的尋問誘因。以下是我們的對話。
傷口治療師：阿姨，您是怎么發(fā)生足部潰爛呢？
患者：唉！媳婦知道我要出去參加婚禮，前兩天給我買了雙新鞋，然后我就穿新鞋去參加婚禮，站了一天了。結(jié)果，一開始腳趾頭磨出一點點水泡，但是沒兩三天，就整個腳紅腫，流膿了。
傷口治療師：那媳婦給您買了雙什么新鞋呢？可以看看嗎？
? ? ? ?患者：馬上拿起手機翻圖片。
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? ? ? ? ?傷口治療師:阿姨,您買的鞋子不合腳呀.
? ? ? ? ?患者:那我該怎么買鞋呢??
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傷口治療師劃重點了：
糖尿病患者到底該如何選鞋呢？
一、鞋頭型大致分為4種：尖頭、圓頭、圓方頭、方頭，其中最舒適的是圓頭或圓方頭鞋型。
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二、鞋的材質(zhì)大致分為5種：從下圖可以看出,真皮材質(zhì)最佳
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材質(zhì) |
優(yōu)勢 |
劣勢 |
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棉布 |
透氣性最佳 |
強度不夠 |
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真皮 |
良好的透氣性、柔軟、結(jié)實耐用、吸水性強 |
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PU/PVC |
柔軟、結(jié)實耐用 |
透氣性一般、吸水性弱 |
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塑料 |
質(zhì)感強、具有時尚感 |
不透氣、鞋內(nèi)濕度和溫度增高，易滋生細(xì)菌 |
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編制材料 |
良好透氣性 |
粗糙、不堅固、易磨損 |
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三、鞋的長度，深度，寬度，高度
- 長度（Length）：當(dāng)穿著鞋子站立時，鞋子的內(nèi)部長度應(yīng)比從足跟到最長的腳趾測量的足部長度長1-2cm。
- ★寬度(Width)：寬度應(yīng)等于腳的所有部分的寬度。如果鞋面剛好系緊，那寬度很好。前腳和后腳之間的關(guān)系是重要的，因為容納寬闊的前腳可能導(dǎo)致腳后跟太寬。
選鞋應(yīng)在足部長度的基礎(chǔ)上長1-2cm。
3.★深度(Depth)：應(yīng)該適應(yīng)腳趾自由移動而不會在內(nèi)側(cè)，外側(cè)或背側(cè)造成壓力。
4.★高度(Height)：高度可能低于腳踝、與腳踝平齊或高于腳踝。高級鞋提供更堅定，更穩(wěn)定和減少關(guān)節(jié)運動。高幫類鞋也有助于前腳減壓。
5.鞋墊??最好選擇應(yīng)用生物力學(xué)設(shè)計而成的3D打印鞋墊，能為足弓部提供良好支持。好的鞋墊能大大緩解足部的壓力，增加足底的舒適感。大部分運動鞋鞋墊就有具有這一優(yōu)勢。
6.鞋底?:醫(yī)生推薦的柔軟的平底鞋可不是指鞋底又平又薄，合適的鞋底需要一定的厚度，過薄過柔軟的鞋底容易被鐵釘、石子穿破，造成足底損傷。鞋底的設(shè)計需要有良好的減震效果。
7.鞋跟:糖尿病患者盡量別穿帶高跟的鞋，如果一定要穿，則盡量選鞋跟≤3cm的的舒適款低跟鞋。
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8.鞋面及鞋帶
8.1 ★鞋面(Uppers)：鞋面應(yīng)由真皮或合成材料（類似于運動鞋）制成，光滑的內(nèi)襯由不會隨著時間變硬的材料制成，接縫有限且最好在鞋面區(qū)域沒有接縫，鞋面應(yīng)透氣且耐用，并且能夠在不產(chǎn)生壓力區(qū)域的情況下改善足部畸形。
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內(nèi)襯光滑，沒有接縫 ? ?
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8.2 ★鞋帶(Closure)：適當(dāng)?shù)南稻o鞋帶或尼龍搭扣保持腳不向前滑動，鞋帶系緊應(yīng)能保證長期緊固和個人調(diào)整,老年糖尿病患者盡量選擇尼龍搭扣,方便穿脫.
四、針對糖尿病鞋和鞋墊的設(shè)計主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
①減少足底壓力，減少震動和切變力。
②適應(yīng)足的形狀和大小，鞋尖放余量應(yīng)為0.95～1.27cm。
③足趾到足背應(yīng)該有充足的空間，可調(diào)節(jié)系帶式的鞋，可以適應(yīng)糖尿病足的水腫和變形。
④足跟部位要舒適、合腳。
⑤增強穩(wěn)定性，適當(dāng)限制踝關(guān)節(jié)的活動。
⑥應(yīng)選用輕便、有強抗震效果的材料。
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圖片來源于2018版澳大利亞穿鞋指導(dǎo)指南截圖
五、選鞋的注意事項：
①最好在下午選購新鞋，因為人的足部在下午存在腫脹的情況，這時選鞋最合腳；?
②★穿新鞋第一天別超過半小時，第二天別超過1小時，逐漸延長新鞋的穿著時間；
?③★穿鞋之前要穿襪子，襪子優(yōu)選淺色系襪子，通過足部破損留下的痕跡有助于發(fā)現(xiàn)足部的微小傷口；
④★穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物，不穿露腳趾的鞋、夾腳趾的涼鞋等。
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以下是阿姨的足部的傷口情況,通過中山三院內(nèi)分泌醫(yī)護(hù)團(tuán)隊合作,最后阿姨的傷口是愈合.?
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?阿姨的足部傷口
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足部愈合情況
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中山三院門診9樓每周一三五下午(14:30-17:30)開設(shè)糖尿病足護(hù)理門診,為需要的患者提供糖尿病性傷口換藥、足病換藥、足病護(hù)理等,歡迎有需要的患者前來就診.
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傷口治療師介紹
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? ? ? ? 吳金萍 ???護(hù)理本科 ?主管護(hù)師 ?傷口治療師
? ? ? ? 學(xué)術(shù)任職：廣東省護(hù)理學(xué)會糖尿病足病管理專業(yè)委員會委員
? ? ? ? 專業(yè)特長：糖尿病足教育與管理、糖尿病并發(fā)癥篩查與預(yù)防，糖尿病足病患者綜合管理，糖尿病甲病及胼胝等的評估處理，糖尿病足及糖尿病性傷口評估與處理
? ? ? ? 出診時間：糖尿病足病護(hù)理門診（天河院區(qū)）：周一下午/周三下午/周五下午
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? ? ? ? 李丹丹 ??護(hù)理本科 ?護(hù)師 ?傷口治療師
? ? ? ? 學(xué)術(shù)任職：
? ? ? ? 廣東省護(hù)理學(xué)會糖尿病足病管理專業(yè)委員會委員
? ? ? ? 廣東省護(hù)理學(xué)會第九屆理事糖尿病并發(fā)癥篩查與預(yù)防，糖尿病足病患者綜合管理，糖尿病甲病及胼胝等的評估處理，糖尿病足傷口及糖尿病性傷口評估與處理
? ? ? ? 出診時間：糖尿病足病護(hù)理門診（天河院區(qū)）：周一下午/周三下午/周五下午
